跟随王三虎教授临床日记
我国原发性肝癌（HCC)的发病率和病死率均占全球的50％以上，且我国HCC多发生在慢性肝病或肝硬化的基础上，很多患者发现时已经处于晚期，病情高度恶性和复杂难治，故特别强调多学科规范化综合治疗。近期跟随王老师临床学习，发现王老师以自拟软肝利胆汤、保肝利胆汤单独或结合介入治疗晚期肝癌取得良好疗效，今天门诊复诊的二个晚期患者肝癌患者分别取得良好的长期或短期疗效，特与大家分享以期对读者有所启悟，让更多的患者受益。
病案一：患者，韦**，男，67岁，广西来宾人，因乏力、右上腹痛月余，于年12医院诊断为原发性肝癌，肝内多发病灶， 病灶7.8*8cm，行两次介入治疗后 病灶缩小到5.5*6cm，后因体重进行性下降约10余斤、乏力精神疲软、纳食差，且介入治疗反应明显不愿意继续继续介入治疗，在他人介绍下来王老师门诊就诊。
首诊日期-4-18日，当时病例记载：发现肝癌介入治疗4月，乏力、纳差、恶心，形体消瘦、精神疲软，口干口苦，大便时干时溏，舌红苔*腻脉弦。诊断：原发性肝癌介入术后（西医），肝癌（中医），辨证为肝郁脾虚，湿热蕴*，治疗予以疏肝健脾，清利湿热，化痰解*，软坚散结，予以软肝利胆汤加减：柴胡12g，*芩12g，法夏15g，红参12g，垂盆草30g，夏枯草20g，生牡蛎30g，山慈菇12g，土贝母15g，鳖甲20g，丹参20g，延胡索12g，姜*12g，甘草6g。7剂，日一剂，水煎分两次服用。
-4-26日第二诊，患者诉服药后纳食较前增加，口干口苦好转，乏力稍缓解，舌脉同前，效不更方，守前方继续服用略有加减，患者基本一月复诊一次。
-12-5日第23诊，患者诉纳食恢复正常，精神可无明显乏力，体重较前增加5斤，可帮忙家人做家务劳动，复查CT提示病灶基本同前未进展。患者病情好转，正气来复故加强解*抗癌、软坚散结祛邪作用，仍以软肝利胆汤加减：柴胡12g，法夏12g，红参12g，垂盆草30g，鳖甲30，丹参20g，夏枯草20g，浙贝母12g，土贝母12g，元胡12g，姜*12g，甘草6g，水杨梅30g，冬凌草30g，白英30g，生牡蛎30g，穿山甲6g。30剂，日一剂，水煎分两次服用。后患者一直以该方加减治疗，自觉无明显不适，一直由其儿子代诊拿药。
-8-18日患者儿子代诊，诉纳食正常，偶有胃酸，睡眠可，二便调，自觉恢复生病前状态，可放牛犁田。近2年每年复查肝脏CT一次提示病灶稳定，中药继续予以软肝利胆汤加减：柴胡12g，*芩12g，法夏15g，红参12g，垂盆草30g，夏枯草20g，生牡蛎30g，山慈菇12g，土贝母15g，鳖甲20g，丹参20g，延胡索12g，姜*12g，甘草6g，穿山甲6g，瓦楞子20g。
病案二：毛**，男，56岁，眼*、尿*、面色晦暗6月，下肢肿2月，医院诊断为肝癌肝内转移，乙型肝炎肝硬化失代偿期，食道胃底静脉曲张，门脉高压性肠病，糖尿病，痔疮，湿疹，因属肝癌晚期不适合手术、介入治疗，患者及家人慕名来王老师门诊寻求中药治疗。
首诊日期-7-9日，患者诉腹胀、纳差、尿*，大便溏，口干口苦，舌红苔*腻有纵向深裂纹，脉弦滑。诊断：肝癌，乙型肝炎肝硬化失代偿期，食道胃底静脉曲张，门脉高压性肠病，糖尿病，痔疮，湿疹（西医）；肝癌（中医），辨证为肝郁脾虚，湿热蕴*，枢机不利，治疗予以软肝利胆汤：柴胡12g，*芩12g，法夏15g，红参12g，垂盆草30g，夏枯草20g，生牡蛎30g，山慈菇12g，土贝母15g，鳖甲20g，丹参20g，延胡索12g，姜*12g，甘草6g。4剂，日一剂，水煎分两次服用。
-7-13日二诊，诉服药后多屁，仍口干明显，口苦减轻，舌边尖红苔*腻中部有一裂纹，脉弦。患者平素有糖尿病病史，舌苔*腻有深裂纹提示燥湿想混，守前方加*芪30g，苍术12g，玄参12g，山药12（施今墨老先生治疗糖尿病之常用药对，燥润相济)。5剂，日一剂，水煎分两次服用。
-7-19三诊，诉腹胀明显，胃脘部不适，腹围增大大，移动性浊音阳性，下肢轻度浮肿，舌红苔薄*有深裂纹，辨证：肝胆湿热残留，阴虚水停。治疗予以疏肝健脾，清热利湿解*，软坚散结，滋阴利水。调整处方为保肝利水汤加减：法夏12g*芩12g柴胡12g*参12g生姜12g大枣50g炙甘草10g瓦楞子20g牡蛎30g枳实12g连翘15g叶下珠30g土茯苓30g猪苓30g醋鳖甲30g半边莲30g半枝莲30g大腹皮30g红参12g玄参15g山药15g*芪30g苍术12g阿胶10g白芍50g天花粉30g
-7-24四诊，诉服药后小便增加，下肢浮肿好转，腹胀明显减轻，守前方。5剂，日一剂，水煎分两次服用。
-7-30日诉腹胀好转，腹围减小，精神好转，继续守前方。9剂，日一剂，水煎分两次服用。
-8-10日，患者诉无腹胀，无下肢浮肿，纳食可，舌苔较前好转，脉弦，继续守前方。7剂，日一剂，水煎分两次服用。
-8-18日，患者诉无腹胀，纳食可，精神较前明显好转，面色好转，小便颜色较前淡，舌红苔薄*纵向裂纹变浅，脉弦。守前方改白芍20g，7剂，日一剂，水煎分两次服用。
注：软肝利胆汤及保肝利胆汤是王老师治疗肝癌和肝癌伴腹水的自创新方，二方均以小柴胡汤为基础加减而成。小柴胡汤仅用柴胡、*芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草这常用的七味药，但有寒热并用，补泻兼施，和解表里，疏利枢机，恢复升降，通条三焦，疏肝保肝，利胆和胃等功能，适应症非常广泛，尤其与肝郁脾虚、湿热蕴*，枢机不利的病机相符，故王老师依据多年临床实践，在此基础上创立肝癌主方软肝利胆汤及保肝利胆汤。作为院医院广泛应用，药性平稳，除治愈个案外，一般能够有效控制病情，防止复发转移，提高生命质量，延长寿命，建立了遍及国内二十多个省、市、自治区的长期用药患者群。而且，其他来跟随王老师学习的同仁及部分阅读王老师书籍后按照王老师的思路应用软肝利胆汤合保肝利胆汤治疗肝癌均取得良好疗效。病案一为患者肝内多发肿瘤病灶属于晚期肝癌，一般生存期6-12月，但该患者介入治疗后坚持中药治疗4年余取得良好疗效而达到高质量带瘤生存的目的。本案患者在整个治疗过程中总体药物调整不大，主要调整为解*抗癌药物及软坚散结药物的调整。王老师在临床治疗药物选择上既强调抗肿瘤中医的靶向性，也借鉴现代抗肿瘤治疗预防耐药轮流替换策略达到既减少抗肿瘤药物副作用又减少耐药性的目的。病案二为肝癌晚期并腹水，而且基础疾病多，但抓住主要病机肝郁脾虚，湿热残留，阴虚水停，予以保肝利水汤加减后获得较好短期疗效，期望患者在今后的抗癌道路上一路顺利。
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