小柴胡汤是伤寒论里面很重要的一个方子，也是现在临床上很常用的一个方子，近段时间看了李赛美教授的《伤寒论临床十讲》，觉得里面的话很有道理，深受启发。
李教授在书中对于小柴胡汤的适应症，用了一句话归纳了出来——“清清楚楚”小柴胡，“不清不楚”小柴胡。“清清楚楚”小柴胡的意思是适合伤寒论里明确提出的“少阳八症”的情况可以用小柴胡汤来治疗（少阳八症指的是：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦），只需具备其中一部分症状便可以使用（当然越多越适用），不必悉具；“不清不楚”小柴胡的意思是对于临床上一些具有错综复杂病机的，比如有些病人描述病情可以从头到尾，从内到外跟你说一通，好像是寒证，又好像是热证，好像是表证，又好像是里证，在这种很难抓住主要矛盾的情况下，用小柴胡汤往往也能有意想不到的效果。那么具体到临床中，小柴胡汤能治疗哪些类型的疾病呢？
个适应症是治疗发热性的疾病。在《伤寒论》里，小柴胡汤治往来寒热、发潮热、头痛而发热、呕吐而发热、差后复发热，是个很好的解热的方子。因此我们现在在临床上治疗各种类型的发热性疾病（不仅限于往来寒热），用小柴胡汤都有很好的疗效。用药要点在于柴胡的用量必须足够大，原文里一服药中的柴胡用到40g。
第二个适应症是用于治疗消化系统疾病，这个消化系统疾病包括了肝、胆、脾、胃、胰、肠，整个消化系统。如刘渡舟老先生在治疗慢性肝炎的时候，在小柴胡汤的基础上，加一些清热解*的药像草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠等等，这是人们认為对乙型肝炎病*具有抑制作用的一些药物，再加一些血分药物，像茜草、土鳖虫等抗肝纤维化。这样组成的柴胡解*汤治疗乙型肝炎就有很好的效果，这是肝病。对于慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等也经常用小柴胡汤。比方说胆道结石、胆囊炎，在小柴胡汤的基础上加四金——金钱草、海金砂、郁金、鸡内金，整个方子就具有利胆、消石、排石的作用。对于各种慢性胃肠炎，小柴胡汤适应证和或见证中的腹痛，甚至下利，还有不欲饮食，喜呕，这都是胃肠系统的疾病。慢性胰腺炎也经常用到小柴胡汤，通过疏肝解郁，利胆和胃的方法，来达到缓解慢性胰腺炎的症状，改善胰腺功能的效果。
第三适应症是用于精神、神经系统的疾病。主要取其“和枢机，解郁结”的功效，因为小柴胡汤中的柴胡这个药，有疏肝解郁的作用，通过疏肝解郁，通过疏利肝胆就可以调畅气机，气机调畅就可以调畅情志，所以用小柴胡汤治疗精神抑郁证，治疗各种神经证，如神经性多食证、神经性厌食证、神经衰弱、神经官能证都有一定的疗效。在这种情况下柴胡的用药特点是使用适中的量，一般一剂药用10-15g就足够了。
归纳起来，小柴胡汤在临床使用的时候主要用于这三大类疾病，一类是发热性的疾病，一类是消化系统的疾病，一类是精神神经系统方面的疾病。
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本文编辑：佚名
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