白癜风初期能治愈吗 https://m.39.net/disease/a_5683025.html之前分享过一篇因为这个病，老师走上了中医之路，因为老师的启蒙恩师的一剂小青龙汤，让年少的老师亲身感受到了中医的神奇，便从此立志学中医。之后又因为一个病，让正值年轻的老师在当地小有名气，被称为“年轻的老中医”，这可是对一个中医师极高的赞誉。所以今天我们先听一下老师当年这个“小试牛刀”的故事（详见下图摘自老师著作《杏林跬步》学医之路），再听老师讲课～“鼓胀是以腹部胀满如鼓，皮肤苍*，肤色青筋暴露为主要特征的一个病症，又称单腹胀，又称蜘蛛鼓。这个病首见于《内经》，比如《灵枢?水胀》篇讲‘鼓胀如何？腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍*，腹筋起，此其候也’。在《金匮要略?水气病篇》里，张仲景提到了有五脏水之论，并在《金匮要略?*疸病篇》里认识到了*疸病日久，导致脾肾衰败，可以出现其腹胀如水状，转为水鼓的论述。巢元方的《诸病源候论?水蛊候》提出‘水*气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤黧黑，如似肿状，名水蛊也’，当时讲这个水*就是我们现在讲的血吸虫病，不过现在很少见了。喻嘉言在他的《医门法律》里认识到‘凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根’癥积日久，可致鼓胀，就是现在的肝脾肿大，这个病多见于肝硬化腹水，以及其他疾病引起的腹水，比如腹膜炎、肝肿瘤、腹腔内恶性肿瘤等。它的病因病机也是多方面的，我认为它的病因病机重点的还是‘虚*瘀’，虚*瘀互为因果。首先情志，情志引起来肝郁脾虚；还有饮食不节、脾胃受损；以及劳欲过度、伤及脾肾。此外还有湿热*邪，像现在常见的甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病*等伤及肝体，损伤脾胃，久病及肾。总体来讲是肝脾肾三脏的功能失调，到 导致气滞血瘀水阻。气滞湿阻、寒湿困脾，这是由于脾虚，那么脾虚日久能引起来湿热，湿热内蕴、浊水停聚能引起来腹水；肝脾的血瘀日久，由气分转为血分，导致脉络瘀阻， 脾肾阳虚、水气不化也能引起来腹水；到后期，阳损及阴，引起来肝肾肝肾阴虚，热瘀水停，这时候气血水积于腹中，出现腹水。这个病相当复杂，相当难治，这个病发病缓慢、积渐而成，从乙肝开始发病，到后期肝功异常，进而肝纤维化，进而肝硬化，有的是几年，有的十几年，有的几十年。如果说是能早期有效治疗，能防止这个毛病进一步发展到肝纤维化和肝硬化。在70年代的时候，我在北京进修的时候，医院去听课，研究生班请上海的姜春华老中医讲肝硬化腹水，他就讲肝硬化腹水要用‘截断疗法，就是还没到腹水、肝硬化的时候，就要加活血化瘀的药，例如鳖甲、下瘀血汤之类化瘀的药，阻断它由气分到血分，由气滞到血瘀，使用‘截断疗法，当时姜老的思想很先进，对我后期的临床很有启发。这个病，病位在肝脾肾，为本虚标实、虚实并见。西医对肝硬化早些年就总结了八种肝硬化的病因，酒精性肝硬化、营养不良性肝硬化、病*性肝硬化等总结了八种，分得很细，但治疗手段和效果有限， 要肝移植，代价也很大。中医有不少病例可以把轻型的、早期的肝硬化，逆转为肝纤维化；由肝纤维化逆转为慢肝，这种病例我们有很多，每年看的肝硬化都很多。此病初起在气分，继则气滞引起血瘀，血瘀气滞又引起水阻，由肝及脾，由脾及肾，终致肝、脾、肾三脏衰败，气血水互结腹内，这毛病呢也要和水肿相鉴别。辨证当首辨主次，肝郁脾虚肾亏为关键，鼓胀皆为脾虚，首先是正气不足、脾虚、气虚，气虚则血瘀。病位要辨别是在肝、在脾、还是在肾。但是脾位于中焦，为中焦枢纽，故无论在哪一脏，都与脾虚有关。若出现胁肋胀痛，青筋显露则提示体内有瘀滞、瘀血，病位在肝；若出现畏寒怕冷，腹肿尿少则提示病位在肾，由肾气化不利导致。再辨气血水，以腹部胀大，腹皮绷紧，如按气囊，敲一下咚咚响像敲鼓一样，为‘气鼓’；以腹胀大，如囊裹水，水易波动等症为主者为‘水鼓’，现在有各种检查，大家都不触诊了，以前肝硬化腹水，敲一敲，有移动性浊音，就知道水鼓了；以腹部青筋显露，面色黧黑，舌质紫黯等症为主者为‘血鼓’。治疗呢，早期以祛邪为主，根据气滞、血瘀、水阻偏重不同，分别侧重于行气、活血、利水之法。后期以正虚为主，虚实夹杂，应该攻补兼施，根据阴虚、阳虚的不同进行调治。 ，气滞湿阻的，此证型多见于早期，有腹胀，但不是很明显、纳少、胁下窜疼，这是肝郁气滞，多见于乙肝、肝纤维化、早期肝硬化阶段，应用疏肝理气之法，方用四逆散与平胃散加减。四逆散有柴胡、枳实、白芍、甘草，平胃散，我喜欢苍白术并用，青陈皮同用，再加上川朴、甘草，所以平胃散就成六样药了。再加木香、郁金、香附，再加血分药当归，再加利水药茯苓，这是肝郁脾虚。第二、寒湿困脾，脾肾阳虚的。症见腹大胀满、腹水、怕冷、便溏，用温中健脾行气利水之法，用实脾饮，这是严用和在《重订严氏济生方》中治疗脾肾阳虚，水湿内停之证，治疗阴水的方子。实脾饮由干姜、炮附子、白术、白茯苓、炙甘草、厚朴、槟榔、草果仁、木香、木瓜、生姜、大枣组成，可以在此方基础上加苍术、桂枝、生*芪、防己、车前子。不过如果让我用，我不用实脾饮，我还是用理中汤加五苓散，用仲景方，加附子、广木香，加厚朴、当归、*芪之类，从健脾、活血、益气、温阳这方面，解决脾肾阳虚治本为主，。第三个湿热蕴结的，腹大坚满，烦热口渴，小便色*。腹大坚满是肚子有腹水，单腹胀，烦热口渴，小便色*是辨湿热的关键，应该用清热利湿，攻下逐水，健脾和胃，消肿除满的办法。用《兰室秘藏》里的方叫中满分消饮，这里面白术、人参、炙甘草、猪苓、姜*、茯苓、干姜、砂仁、泽泻、橘皮，知母、*芩用炒的，虽然是湿热，但用知母、*芩也怕寒凉过度，用炒知母、炒*芩，还有*连、枳实、姜厚朴、半夏。这个方主要治中满湿热腹胀，原书提到治臌胀、气臌、水臌，攻补兼施，祛邪扶正。这个方看似简单，但有半夏泻心汤、六君子汤、枳术丸、四苓散这几个方组成，但是要是治疗由病*性肝炎引起的湿热腹胀还应加上茵陈蒿汤，对湿热从前后二阴泄湿浊，清热祛湿，加它效果会更好。第四个是肝脾血瘀，腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，身上蜘蛛痣多，唇紫舌黯这些症状，应该用活血化瘀，行气利水的办法，肝硬化腹水出现这种症状的多，用王肯堂《证治准绳》的调营煎，调营煎里有赤芍、川芎、当归、莪术、玄胡、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮、丹参、大*，气虚加*芪、*参；脾虚加*参、苍白术；瘀血明显的加桃仁、大*、土元，下瘀血汤；水肿明显的加广木香、大腹皮、泽泻。第五、肝肾阴虚的，这是 一个类型，也是鼓胀到了后期，病人消瘦，腹大如鼓，胀满甚剧，青筋显露，面色黧黑，口躁心烦，齿衄，尿*，应该用滋阴、滋养肝肾、凉血化瘀利水的办法，用猪苓汤和膈下逐瘀汤。猪苓汤是《伤寒论》的方子，有猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石，是利水养阴清热的办法。膈下逐瘀汤是《医林改错》王清任的方，膈下逐瘀汤用五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡、甘草、香附、红花、枳壳，总体这两个方合起来用，活血逐瘀，破血消结。可以在这个方基础上加鳖甲、土鳖虫、*芪、生地、泽兰等，这个证型是湿热久积，阴血暗耗，已到了肝硬化的晚期，有出血趋向，有出血倾向可以加白茅根，仙鹤草。出现这种状况容易引起食管胃底静脉曲张破裂出血，以前有下三腔气囊管，通过食管下到胃里，然后打气，气一胀，胃里出血的出血点就通过物理方法堵塞了，即按压止血。反正总体来讲，这个毛病比较重。我呢，治肝硬化腹水治的比较多，我从虚*瘀的角度治疗肝硬化，自己研究出来了软肝煎（*参、生*芪、丹参、炒白术、茯苓、土鳖虫、莪术、炙鳖甲、当归、生地*、炒栀子、白花蛇舌草、枸杞子、垂盆草、茵陈、三七粉），软肝煎在肝硬化的临床应用效果非常好，大家可以在课下再总结学习一下。”关于治疗肝硬化的经验方软肝煎，老师今年7医院的讲座《我的中医临床观》里也讲到了，还附了验案，刚好可以借来一起学习一下。版权声明讲授、审核：张杰讲稿整理：王靖、邢赛伟、夏雨晨、开菲、程亚婷、姜楠、王秀景校对、文案、编辑：张芸旗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
本文编辑：佚名
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