『 的中医
徐某，男，40岁，家住雨花区板桥镇。
初诊：年6月11日。
患者于年体检时发现乙肝，当时肝功正常。1月前因肝区隐痛住院，发现肝功异常，具体数值不详，经治疗肝功有所改善，查：AST75U/L，ALT85U/L，TBIL22umol/L，r-GTU/L。但AFP居高不下，为ug/L。B超示：肝脏可疑占位，肝脏光点增粗，慢性胆囊炎，胆囊结石。上腹核磁示：肝右叶异常信号影，考虑血管瘤可能，胆囊结石。既往有高血压病、糖尿病等病史，未用降糖药，血糖高低不稳定，血压用西药控制尚可。
刻诊：患者形体肥胖，面部潮红，诉肝胆区时有隐疼，面部有烘热感，手足时麻，两下肢冷，大便量少，晨尿色*。苔*薄腻，质暗红，中有裂纹，脉濡滑。中医辨证属湿热瘀*，营血伏热。
处方：熟大*6克，茵陈15克，黑山栀10克，水牛角片（先煎）15克，赤芍12克，丹皮10克，大生地15克，蛇舌草20克，石打穿20克，半枝莲20克，紫草10克，垂盆草30克，蒲公英20克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。
二诊（年9月10日）：患者服药后，症情略有缓解，但由于出差久居外地，一直未来复诊，故长期服初诊药方。今诉胆区不舒，但无疼痛，面色晦黯，面部时有烘热感，心慌，疲劳乏力，腿软，寐差，大便不畅。苔薄*腻，质暗紫，中有裂纹，脉濡滑。近查：AFP34.3ug/L，AST50U/L，AKP。中医辨证属湿热瘀结，营血伏*。
处方：茵陈15克，黑山栀10克，熟大*10克，水牛角片（先煎）15克，赤芍10克，丹皮10克，大生地15克，蛇舌草20克，石打穿20克，半枝莲20克，紫草10克，垂盆草30克，地骨皮15克，酢浆草20，老鹳草20克，虎杖15克，鸡血藤15克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。
后以本方加减续服近4月，肝功能、AFP、血糖均恢复正常，肝区偶有隐痛，肢麻不显，余无明显不适，仍守方善后，年4月13日查乙肝病*DNA1.0E+03。嘱其继续服汤药善后，随访至今，病情稳定。
临证体悟
慢性病*性乙肝是因感染乙型肝炎病*所引起的一种传染性疾病，临床表现主要以消化系统症状为主，表现为食欲欠佳、恶心、腹胀、胁痛、倦怠乏力等，该疾病到了后期严重阶段会出现齿衄、腹水等症状，其中病*携带者与肝硬化、原发性肝癌有密切关系，治疗起来相当棘手。目前西医对该病治疗效果不满意。
周老在长期的临床实践中逐渐探索出，慢性病*性乙肝的病理基础为湿热瘀*。疾病初期多为湿热之邪侵袭肝脏，郁久化*，化热，致使湿热瘀*蕴结于肝脏，邪*久羁，热伤阴血，湿伤阳气，临床表现为邪实与正虚错杂，最终导致肝脾两伤，病及于肾。
本案患者年纪尚轻，形体壮实，但基础疾病较多。初诊时即表现面部潮红，有烘热感，晨尿色*，苔*薄腻，脉濡滑，一派湿热之象，从其舌苔中有裂纹、质暗红不难判断有轻度的伤阴。肝胆区时有隐疼，手足时麻，乃瘀热阻滞于胁肋，气血运行不畅所致。两下肢冷乃疾病迁延日久损伤肾阳所致，大便量少乃肝脾不调所引起。周老立即辨证其病机属湿热瘀*，营血伏热，治以清热凉血，利湿解*，方用犀角地*汤加减化裁。
犀角地*汤乃周老治疗瘀热证型营血伏热的 方剂，该方含水牛角片、赤芍、丹皮、生地，主要清热凉血，另加熟大*、紫草以加强清热凉血之功。茵陈、山栀子、大*又组成茵陈蒿汤，为清利中焦湿热的 方剂，蛇舌草、石打穿、半枝莲、垂盆草、蒲公英、酢浆草、老鹳草、虎杖、鸡血藤均为清热利湿常用药，其中垂盆草、蒲公英经现代药理研究可以降转氨酶，因患者面部烘热，考虑阴虚内热，用地骨皮以养阴退热。
本患者历经10年的病痛折磨，在周老 的辨证用药下，病情逐步康复，可见周老的医术精湛。
名医简介：周仲瑛，男，主任医师，生于年，江苏如东人。全国 中医学家、首批国务院特殊津贴获得者。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师。出身中医世家，自幼随父周筱斋学习中医，擅长内科疑难杂症及肿瘤疾病的中医治疗。对流行性出血热等病*感染性高热、休克、出血、中风、急性肾衰、重症肝炎等进行了系统研究，将传统的“瘀热相搏证”从外感温病扩大到内伤杂病，从急症病延伸到疑难病，重视风火痰瘀*在疑难病发病中的作用。
I本文摘自《中国中医药报》年第期。I版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I投稿信箱：
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