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肝硬化
选自《张云鹏肝病学术经验集》
乙型肝炎肝硬化
本病是由多种不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症，或广泛的肝实质变性和坏死而逐步演变的结果，属祖国医学*疸、胁痛、臌胀、痞块、虚劳等范畴。《灵枢?百病始生》篇指出:“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”当疫*羁留，湿热内伏，血热伤络，出现血清丙氨酸 转移酶升高，提示肝细胞炎性渗出，处于活动期，常以白花蛇舌草、垂盆草、龙胆草、六月雪等清热解*。
例2曹某，男，43岁，门诊号
一诊:年9月5日。
主诉:腹胀尿少2月。
现病史:乙肝病史8年，肝区疼痛，近两月腹胀如鼓，尿少，大便秘结不通，面色晦*，纳呆恶心，神疲乏力，痛苦面容。
舌象:舌质暗边夹青，苔薄白。
脉象:弦。
检查:B超检査提示:肝硬化，牌肿大，大量腹腔积液。
实验室检查:HBSAG(+)，Hbeag(+)，HBAb(+)。甲胎蛋白(AFP)＜20g/L，肝功能血清丙氨酸 转移酶78U/L(正常值＜40U/)，白蛋自26g/L，球蛋白37g/L。
中医辨证:疫*内伏，肝络痹阻，水气内停。
治疗原则:清解疫*，活血软坚，理气逐水。
处方用药:
白花蛇舌草30g，垂盆草30g，
六月雪30g，半枝莲30g，
丹参15g，郁金10g，
葶苈子10g，石见穿30g，
地鳖虫10g，山甲片10g，
陈葫芦30g，黑白丑15g，
木香10g，腹水草30g，
车前草30g，莪术10g，
炙鸡金30g，生大*12g(后下)。
每日1剂。
中医诊断:臌胀。
西医诊断:乙型肝炎肝硬化失代偿
二诊:年9月19日。
腹胀稍减，尿量增多，每日～ml，大便日行2次，胃纳尚可。仍守上方再进。每日1剂。
随访:患者上方加坎炁一条，精神明显好转，腹胀消失，尿量保持在～m，腹围如常人，胃纳尚可，12月27日，B超检查未见腹腔积液，肝功能完全正常，方中加用坎炁一条，每日1剂。
病案举例
按:臌胀一般分为气臌、血臌、水臌和虫臌，但气血水三者，常互为因果，仅有主次先后之分而非单纯为病。本病因邪*内伏，肝郁血瘀，肝络痹阻，气化失司，水湿内停，三焦壅塞，致肝脾肾三脏俱损，属标实本虚之重病，出现血清丙氨酸 转移酶升高，提示疫*内盛，“急则治其标，缓则治其本”，故拟白花蛇舌草、垂盆草、六月雪清解疫*，地鳖虫、莪术、山甲片、石见穿、丹参破血软坚，郁金、陈葫芦、黑白丑、木香、腹水草、车前草理气逐水，葶苈子、生大*推动荡涤。其中白花蛇舌草、丹参、郁金、坎炁清解疫*、行气活血、理气填精，攻补兼施，共奏抑制病*、调控免疫之功。
学
而不思则殆
一点点的思考
1.临证过程中，中医对于病因的认识其实相是相对较为浅显的，尤其是对现在一下疾病的病因认知，往往是从古籍中根据类似的症状表现而归属的，故而有所牵强。比如乙肝一病，古代中医无病*学的概念，现在可根据症状考虑中医对于*疸病的辨证可应用于乙肝的治疗，然而目前绝非乙肝一定有*疸，*疸也未必就是湿热，但我见关幼波医案中“清热利湿、解*活血退*”疗效甚好。今日又见《张云鹏肝病学术经验集》中所言，乙肝的病因乃是疫*，疫*引起的病理变化又造成体质上的改变，等等。治则以清热解*、利湿祛邪等放在重要地位。故而，当反思中医学中病因论对疾病诊治的重要性，强调辨证论治的时候，不要忽略病因的问题。
2.类似该案，一派邪实正虚之表现，倘若临证遇到，安敢用此清热解*、活血利水之重剂，然该案如此用法却取效甚好。亦是值得思考。医之所病病道少，多学多看，不拘于成见应是医生的基本素养。日之所见，攻邪之法，敢用者不多，又往往言清热解*、过用苦寒伤阳之弊端，以致不敢用药。以往亦有所见动辄大剂清热解*取效之医案，然而却从不敢用，以后之用药思路亦须开阔。
3.当然，一部分可能，在病例之中之描述与实际病人之情况，或有偏差。照片和本人还是不完全一样的，故而，若用攻邪峻利之剂，应当以体质为本，若平素体质尚强，营养状态尚好，可先重用祛邪。若是年老病衰，实不敢用。治病还是以人为本。
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本文编辑：佚名
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