伍炳彩---《金匮要略》有关水气的论述及其临床应用
1.水气的含义
为何将水肿称为水气？
①水在体内运行，有赖于肾阳的气化、脾运化、肺气的宣发通调、三焦膀胱的通调气化。
②水可化气，水与气相互转化
③治疗上《血证论》气与水属一家，治气既是治水，治水也是治气
水肿--症状；水气--病理进展，病机
2.水气的内容
分类：风水、皮水、正水、石水、*汗--偏表；心、肝、脾、肺、肾五脏水--偏里
治疗原则：发汗、利尿、逐水
风水--越婢汤、防己*芪汤--急性肾炎
皮水--蒲灰散，防己茯苓汤--肾病综合征
正水--麻*附子汤--阳虚、风邪
里水--越婢加术汤、甘草麻*汤--陈修园，肌肤之里
*汗--芪芍桂酒汤、桂枝加*芪汤
气分--桂枝去芍加麻辛附子汤，枳术汤
血分与水分的区别：
经水前断，后病水名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，先去水，其经自下。
血分病的发病机制：血不利则为水；血分与瘀血--肝硬化腹水
3风水的治疗
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。（风邪与胃湿）
王旭高：在外之风邪与在里之水温合而为病。（感冒与风水的区别）
蒲辅周：急性肾炎初起为外邪与内湿互结，太阳经腑并病，营卫不利，导致气化和水液运行失常。（病因病理，风邪扩大到外邪）
风水病因：外邪与内湿互结；病位为太阳经腑同病，发病机制为营卫不利；治疗方法为解表
痰饮水湿，同源异流--越婢汤、防己*芪汤
1.湿病的麻*加术汤、麻杏苡甘汤
2.肺胀转化为风水，肺胀的越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、射干麻*汤治疗风水兼咳嗽气喘（久咳后面肿；百日咳面肿）
3.病溢饮者当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
4.治正水的麻*附子汤及伤寒论的麻*附子细辛汤治疗风水兼少阴阳虚证
5.治里水的越婢加术汤、甘草麻*汤也用风水，前者有内热，后者属表寒
6.麻*连翘赤小豆汤用治*疸有表证，也可用于风水。
7.暑湿在表引起的风水，新加香薷饮
8.银翘散、银翘马勃散--风热夹湿的风水--甚桑杏汤（风邪兼燥）
风水临床表现：颜面先肿，肿在腰以上，头面突出，脉浮或不浮，但肿势急，腰以上为甚。
①外寒兼少阴阳气不足：兼腰背怕冷，四肢不温、苔白舌淡--麻*附子汤、麻*附子细辛汤
②外寒内饮：初起有恶寒发热，寒重热轻的表现，喘咳不得平卧，喉中有水鸣声，痰白稀，口渴而不欲饮，腹胀，尿少，苔白脉浮弦---小青龙汤，兼烦躁，为有郁热，可加石膏
③外寒内饮里热：全身浮肿，咳逆喘息，或渴或不渴，有汗或无汗，有大热或无热，越婢汤，痰多呕吐加半夏，湿多肿甚加白术，外寒重里湿多，大青龙汤
④风湿在表：一身骨节疼重，无汗--麻杏苡甘汤；寒湿在表，恶寒发热，无汗，身烦疼--麻*加术汤
⑤风湿郁热兼入血分：兼见风疹隐疹--麻*连翘赤小豆汤
⑥风热：发热恶寒或不恶寒，咽喉肿痛，口干鼻塞，咳嗽痰易出，色*质粘，头面眼睑轻度水肿，兼燥者，鼻唇咽喉干燥，咳嗽明显者桑菊饮；感秋燥而咳者，用桑杏汤；喉咙痛--银翘散；咽喉滤泡明显--银翘马勃散
⑦暑湿在表：香薷饮，有热加新加香薷饮；骨节疼痛明显，羌秦香薷饮
⑧风水表虚：有汗怕风，；风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己*芪汤主之。
⑨湿热重，三仁汤；湿重兼有表证，藿朴夏苓汤；热重，薏米竹叶散；咳嗽、喉咙干燥，苔厚用杏仁汤；五苓散，太阳经腑同病引起的急性肾炎水肿，风水
麻杏苡甘汤--开始肿的严重；银翘散--开始肿的不严重
水病治水（攻逐发汗利小便）→水病治气（温补脾肾阳气）→水病治血（活血化瘀）
气分、水分、血分
尤在泾：气分者，谓寒气乘阳之虚，而病于气也；血分者，因血而病为水也；水分者，因水而病及血，血病深而难通，故曰难治；水病浅而易行，故曰易治。
因气而病水者曰气分，因血而病为水者曰血分；因水而病及气血者曰水气。气血为本，水停为标，气分浅而血分深。
治法：
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。31
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。32
桂枝去芍药加麻辛附子汤--水肿，手脚逆冷，身上怕冷，骨头疼怕冷或不冷，使用实脾饮、真武汤温养脾阳药无效，舌苔白、舌质淡；适用于肾病水肿，陈修园加知母叫消水新愈汤
血分治法：
1.活血促进利水：
真武汤--芍药，通血脉益阴气，活血养阴；本经--芍药，除血痹，破坚积，止痛，利小便；别录--通顺血脉，去水气；本经疏证--收阴气（养阴）
芍药养阴+甘味，芍药甘草汤、加减复脉汤；活血+辛散药，桂枝、细辛，当归四逆汤、乌头汤；
真武汤治疗心力衰竭+活血化瘀药，桃仁、红花、丹参、 ，利尿作用增加
茵陈蒿汤--大*，破瘀泄热
五苓散、肾气丸--桂枝，活血促进利尿
猪膏发煎--猪油、头发，头发活血
活血化瘀药使得肾血流加快，有利尿作用，医院--益肾汤--桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎
2.利水促进活血
当归芍药散--泽泻、茯苓、白术，利尿促进活血；当归散--当归芍药散-泽泻、茯苓+*芩，安胎；桂枝茯苓丸，妇人癥病；发汗为利尿的重要方法，麻*汤加快血液循环；
姜春华--肝硬化--下瘀血汤，湿热内蕴，GTP升高+茵陈、栀子、大*、*柏、瓜蒌、丹皮、荷包、垂盆草、五味子；脾虚气滞，食少、腹胀+*参、白术、砂仁、藿香；气虚+*芪、*参、人参、白术、茯苓、*精；肝络瘀血，胸胁刺痛+大*、土鳖虫、桃仁、玄胡、五灵脂、赤芍、红花、九香虫、乳香；龙胆草，肝胆火盛；肝经郁热，栀子、丹皮、连翘、龙胆草、柴胡、玄胡、麦冬、白茅根、天花粉；阴虚，生地、鳖甲、玄参、麦冬、瓜蒌仁、石斛、地骨皮、芦根
化验浊度升高+连翘、丹皮；白细胞降低+逍遥散、五灵脂、胎盘
俞长荣：西洋参30、三七60、鸡内金90，消肝脾肿大
湿热--李东垣，中满分消丸；肝，龙胆泻肝汤；腹满，口舌干燥，己椒苈*丸；
阴虚水肿--麦味地*丸、加减复脉汤、六味地*丸加白茅根、芦根--多见于糖尿病水肿
越婢汤--麻*9、石膏12、生姜9、草枣；防己*芪术甘汤，（风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己*芪汤主之。/风水脉浮，身重汗出恶风者，防己*芪汤主之。腹痛者加芍药。）
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