疰夏湿阻辨不同
上海中医院中医内科蒋健编者按疰夏与湿阻两者有疑似之处，同中有异，异中有同，需要仔细鉴别。
#特点疰夏1发病时间一定发病于夏令
2既往病史有轻有重，几乎每年夏季都发
3症状特点脾胃虚弱或气阴两虚的全身性症状
4治法转归益气养阴，祛暑清热，如白虎加人参汤，清暑益气汤。夏令至而发病，夏令去而自瘥。
#特点湿阻1发病时间湿阻可见于四季，也多见于夏令梅雨季节
2既往病史湿阻无季节规律
3症状特点湿困脾胃的消化道症状
4治法转归化湿运脾，如藿香正气散，不会因夏令去而自瘥。
尽管如此，由于长夏多湿，疰夏者脾胃本虚，容易感受外湿及生内湿，与夏令湿阻的鉴别有时并不容易。以下通过具体案例予以区别。
湿阻案例王女，70岁，无职，年9月29日就诊。主诉：疲劳乏力已有2月余，自觉无力，下肢困重，时有头晕，心慌，怕热，口干甚，喜冷饮，纳寐可，二便调，面色*，半年内体重减轻10斤左右，舌质红，苔厚白腻、局部剥苔，脉弦。9月27日肝功能检查：ALT96IU，AST60IU，r-GT56IU，HBsAb（＋）,HBcAb（＋）。有糖尿病，肝囊肿，胆囊切除术。治宜化湿运脾；平胃散、二陈汤合四妙丸加味：苍白术各12g，厚朴12g，半夏12g，陈皮12g，茯苓9g，*柏12g，怀牛膝30g，薏苡仁15g，木瓜12g，大豆卷12g，*芩12g，垂盆草30g，7剂。二诊（10月6日），药后诸症减轻，继服原方7剂。三诊时诸症均瘥，面色红润，体重增加，纳佳，精神良好，肝功能恢复正常。
脾主四肢肌肉，湿浊困脾，故见倦怠乏力、下肢困重，治疗当以祛湿运脾为主，不可乱补。平胃散、二陈汤燥湿运脾，配合四妙丸清利下焦湿热，木瓜舒筋活络化湿，《本经》谓大豆卷“主湿痹、筋挛、膝痛”；*芩、垂盆草清热解*，针对异常之肝功能。
疰夏案例孙男，78岁，退休，年6月21日就诊。主诉：年年疰夏，今年又欲作，乏力，疲劳，纳呆，舌淡红，苔干*，脉弦。患者要求现在服药以防变甚。治宜清暑益气；王孟英和李杲清暑益气汤加减：生*芪30g，太子参12g，川石斛15g，芦根30g，麦冬12g，苍白术6g，陈皮6g，白豆蔻5g，厚朴花6g，扁豆12g，干荷叶5g，川连3g，六一散12g，麦芽10g，神曲12g，14剂。二诊（7月5日）：诉服药后较舒坦，疰夏程度明显比往年轻，续方14剂。
李东垣认为暑病为“夏热”与“长夏湿”交结而为溽暑，治疗注重益气健脾燥湿。而王孟英反对“暑必挟湿”之说，认为东垣方中药多辛燥，为治疗暑证所不利，以暑损气阴立论，治疗主张清暑热，益津液。现将两者精华结合：*芪补中益气，太子参、麦冬、石斛、芦根益气养阴生津，苍白术、陈皮、白豆蔻、厚朴花、扁豆化湿醒脾，荷叶、*连、六一散祛暑利湿，麦芽、神曲消食、助运。诸药合用，补而不滞，滋而不腻，清热而不碍脾，化湿而不伤阴。
（图文编辑李威）
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本文编辑：佚名
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