肝硬化，可谓是肝病之中的顽疾，在我国最常见的发病原因多是由慢性肝炎发展而来，如果乙肝进展为肝硬化，那就需要格外谨慎了！中医在治疗肝硬化方面，经验成熟，优势突出，我的老师陕西、广西两省名中医，原第四*医大学肿瘤科王三虎教授创立的“软肝利胆汤”就疗效卓著，久试久验。我在临床治疗肝病当中，常以此方做底方，加减化裁，每收良效！
年11月5日，接诊患者，王先生，58岁，医院诊断，肝硬化，B超提示，肝门静脉主干内径1.29cm，脾脏长约14cm，肋间厚 .3cm,脾门静脉内径约0.96cm。总胆红素30.2，天门冬氨酸 转移酶（AST）67，丙氨酸 转移酶（ALT）65，碱性 酶（ALP），r谷氨 转移酶（GGT），自觉疲乏无力，易汗出，口干，怕冷，小便频，大便稀，每日3-4次，口唇出血，舌质暗，苔白厚腻，脉弦。辩证：肝郁脾虚，瘀浊阻滞，寒热错杂，肝络受损。给予软肝利胆汤合柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡12克，*芩12克，干姜10克，天花粉15克，桂枝12克，炙甘草6克，生牡蛎30克，茯苓15克，泽泻15克，丹参12克，五味子10克，炙鳖甲20克，赤芍12克，茵陈20克，炒白术12克，垂盆草30克，7剂。二诊乏力减轻。上方为一诊方药，此后均依此方为底，随症加减，延用至今，中间也曾有短期停药，但自觉良好。
近日复查，彩超：肝门静脉内径1.3cm，脾门静脉内径0.6cm，脾长13.3cm，肋间厚3.4cm。肝功能及生化指标，大致恢复正常。小便如常，大便日一次，口唇无出血。
治疗肝硬化，其用药导向在于，可疏、可散、可软。而本方的用药思想正在于此。柴胡，疏肝解郁，畅达气机，*芩，清肝经郁结之热，丹参、赤芍，鳖甲、生牡蛎、活血化瘀，软坚散结，茯苓、白术，此为见肝之病，知肝传脾，当先实脾，干姜，温运脾阳，茵陈，祛湿浊，桂枝，通肝络，花粉，养阴润燥，强壮机体，五味子，益肝补肾，炙甘草，调和众药。肝硬化是西医的诊断名称，而中医学当中的鼓胀，就是对这一疾病的完整概括，鼓胀是指腹部胀大如鼓，状如蛙腹，其形象的比喻，正是对肝硬化腹水的总体描述，认为是肝病日久，功能失调，气滞、血瘀、水停等为病机。现代医学认为是肝细胞长期受损，而出现变性坏死，纤维组织增生，原有的结构受到破坏，框架塌陷，血管变形，肝内的血液循环障碍，使正常的肝小叶转变成了假小叶，无法完成正常的生理功能。肝细胞受损，细胞当中的各种酶释放入血，就出现了ALT,AST等增高，胆红素的排泄转运障碍，就会出现了*疸指数增高等等。治疗以保肝降酶为主。我最初是西医出身，在系统学习了中医之后，临床上还常常是先入为主，总是想把中医的病与西医的病对照，试图在不同理解当中，达到高度统一，相对融合。
本方以柴胡为君，可疏利三焦气机，是软肝利胆的前提，现代医学对柴胡研究证实，柴胡当中所含有的柴胡皂苷，有很好的保肝降酶作用，鳖甲当中的寡肽类化合物，有抗肝纤维化作用，垂盆草中的 酸、糖类、*酮类、三萜类及垂盆草苷，具有抑制炎性渗出，减少肝细胞损伤的作用，可使血清转氨酶降低等等，据证加五味子，其含有的木脂素，有机酸等能够降低肝损伤，西医临床常用的保肝降酶药， 双脂，就是五味子当中的提取物，它不单保肝，同时还有促使肝细胞再生的作用，方用丹参及其它活血之品，可改善肝脏血液循环，促进坍塌结构修复。方解加药解，中西对照，古为今用，用患者的感受和化验指标证明疗效。观本例患者肝功能及生化指标基本恢复正常，身体不适明显缓解，但彩超当中的肝门静脉无变化，而脾门静脉内径有所回缩，脾脏缩小。这也正是肝内阻力降低，结构改善，病情向愈的提示，人常说，“逆水行舟，不进则退”。此处之变，可谓“逆水行舟，不退则进”！
刘雪峰中西医结合执业医师，执业中药师，先后师从首都国医名师冯世纶教授，广西、陕西两省名中医，原第四*医大学肿瘤科王三虎教授。擅长经方时方并用，不拘泥男妇老幼及系统之别，以整体与局部对照，中西医互参，中西医互溶的双重理论为指导，二十余载勤学不辍，只为更好的服务于周围！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
