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⊙作者：支煜珺，余燊
⊙编辑：杏林君
医院感染科陈四清主任中医师，师从国医大师周仲瑛教授临证学习十余年，又为张继泽全国名老中医药专家传承主任室主任，孟河医派（马家）第五代传人，第三批全国 中医临床人才，长期致力于慢性肝病的中医诊治研究，推崇从湿热疫*治疗慢性乙型肝炎，疗效显著，现介绍一例治愈病案，以飨读者。
病案介绍：陈某，女，40岁，年1月9日初诊。患者有乙肝家族史，3年前体检发现为乙肝（小三阳），近因学习劳累致肝炎发作，查HBV-DNA：.04×U/mL，ALT：U/L，AST：U/L，r-GT：60U/L，TBil/DBil：5.3/11.3μmol/L。右胁隐痛，稍感乏力，过敏性鼻炎喷嚏频作，面部有暗红色结节型痤疮，瘙痒发红。证属湿热疫*内盛、肺热肝旺，肝胆疏泄失司，治以清热利湿解*。
处方：龙胆草6g、桑叶15g、*芩15g、夏枯草15g、焦山栀10g、生地*15g、金钱草30g、郁金15g、垂盆草60g、五味子粉30g、人中*10g、丝瓜络10g、僵蚕10g、豨签草15g、红藤15g、败酱草15g。14剂，每日1剂，常法煎服。
二诊（年1月14日）：
复查肝功能明显好转，ALT：59U/L，AST：40U/L，r-GT：4U/L，TBil/DBil：13.8/.78μmol/L，喷嚏减少，面部皮肤仍然色红瘙痒，鼻涕带血，大便正常，舌苔薄，舌质红，寸脉小弦滑。效不更方，原方14剂继服。
三诊（年1月7日）：
ALT/AST：35/3U/L，r-GT：19U/L，TBil/DBil：13.8/.43μmol/L，舌质淡红，苔白有齿印，脉濡，自诉有外阴白斑多年，潮湿瘙痒，希能一并治疗。原方加六一散15g、土茯苓15g、苦参10g、凤尾草15g、地肤子15g，14剂。
四诊（年3月10日）：
ALT/AST：18/1U/L，r-GT：1U/L，TBil/DBil：16.14/.59μmol/L，HBV-DNA：.01×IU/mL，鼻炎遇冷鼻塞，但较以往好转，外阴白斑仍然瘙痒，带下不多，舌苔*腻，舌质红，脉濡，上方去红藤、败酱草、凤尾草、六一散，加白鲜皮15g、忍冬藤15g、丹皮10g。
之后连续服用上方，年10月31日复查HBV-DNA＜IU/mL，两对半检查仍为小三阳，但HBsAg浓度下降至仅0.1IU/mL，再服上方3个月，年1月1日查乙肝表面抗原转阴（HBsAg＜0.05IU/mL）、肝功能正常（ALT/AST：4/17U/L，r-GT：10U/L，TBil/DBil：14.8/.3μmol/L，HBV-DNA＜IU/mL。
病既已愈，当可停药。3个月回访仍然维持乙肝表面抗原转阴、HBV-DNA转阴、肝功能正常的痊愈状态。
按：乙肝病*是导致慢性乙型肝炎发生、发展、加重的根本原因，但干扰素的总体疗效仅为30％～40％，核苷类抗病*药物又存在只能抑制病*复制而不能彻底清除病*、长期用药病*易发生变异等弊端，因此乙肝的治疗仍然任重道远，治愈更加少见。
陈四清老师认为，慢性乙肝属于中医“胁痛”“*疸”等范畴，病位不离肝，又不止在肝，常涉及肺、脾、胃、心、肾诸脏腑。湿热疫*感染是导致本病的根本原因，外感六淫、劳累过度、饮食不节、情志不畅等因素常可诱发本病，治疗本病当重用清热利湿解*之法。
本案患者除有右侧胁肋隐痛不适之外，还有过敏性鼻炎症状，喷嚏频作，加之面部有色红瘙痒之痤疮，提示有肺热（生风）之证。金克木，肺属于金，肝属于木，肺经之热*盛则乘肝木，内外相召，湿热演盛，而致肝胆疏泄功能失司，引致乙肝宿疾发作。
本病案首以龙胆泻肝汤、泻白散组方，以清热泻肺、疏肝利胆、凉血解*。药用龙胆草、*芩、夏枯草、焦山栀倾泻肝胆湿热；桑叶合*芩清肺泻火，制金火过盛之气；肝胆相表里，大剂量金钱草配郁金，清热利湿，利胆而达助疏肝；大剂量垂盆草清热利湿、凉血解*，大剂量五味子养阴柔肝，打粉使用降酶效果更著；僵蚕疏散风热、清利头目，配合丝瓜络、豨莶草、白蒺藜又有祛风熄风之功，不仅可治疗过敏性鼻炎，亦能平熄肝火生风之虞；生地*凉血解*，人中*泻火败*，红藤、败酱草、土茯苓、苦参、白鲜皮等进一步加强了清热利湿解*功效，辨证准确，选方得当，药力专宏，故而效若桴鼓，先是肝功能恢复正常，继而HBV-DNA复制得到控制， 乙肝表面抗原转阴，达到临床治愈的效果。
本文来源：《亚太传统医药》年7月第13卷第14期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本
