一、作业参考答案：
1、肺鳞癌的临床特点有哪些？
多见于中老年男性，与吸烟密切相关。中央型占2/3，周围型占1/3。肺鳞癌生长慢，转移发生比较晚。可以通过手术治疗，放化疗敏感性比腺癌好，存在免疫治疗机会。
中医临床特点是因为大多数与吸烟相关，煎熬肺部阴液，出现阴虚证，部分可见热象，烟*损伤血络，日久可见血瘀体质，所以肺鳞癌的患者体质以阴虚为多见，兼有血瘀体质。
2、求是派有关肺鳞癌的治疗原则是什么？
中学为体，西学为用，早期肺鳞癌可手术，术后需要辅助化疗的不超过4周期，亦可酌情放疗。
3、求是派有关肺癌淋巴转移，肝转移，脑转移，骨转移的治疗原则是什么？
淋巴转移以四君子汤合六味地*丸合五苓散加减化裁。治以肃肺健脾补肾，通调水道，调畅三焦。
肝转移者以护肝五味汤加减化裁。金克木，见肝之病知肝传脾，在基础上加以护肝五味汤以理气养阴以护肝。
骨转移以壮骨颗粒加减化裁。益肾健骨截断母病及子。
脑转移者以清脑利水为主，方药以三苓汤加减化裁。治以升药降*。
二、具体病例分析
患者王*元：鄂尔多斯人、男、农民、74岁。有抽烟史。年1月12日初诊。年1月8日CT诊断：右中叶肺占位3.4*3.0CM，伴肝转移、颈椎转移。病理：为中分化鳞状细胞癌。血液检查：血小板。肝功异常。SCC：23.96μg/L、CA21-1:5.53μg/L。
（女儿表示不求西医的三大手段治疗，希望寄托在中医。）
刻诊：咳嗽气短，畏寒肢凉、痰不易咳出，右胸时痛，纳差、大便干，4至5日一便。舌淡紫苔腻、脉濡缓。
基本方：
柴胡15、垂盆草30、茵陈40、车前草40、五味子20、葛根30、熟地30、山萸肉30、土茯苓35、茯苓40、狗脊15、骨碎补15、全蝎10、蜈蚣2条、生地40、当归20、赤芍30、川芎25、桃仁20、枳壳20、桔梗12、炙甘草12、石见穿40、王不留40、生牡蛎50、夏枯草30、苏子20、百部20、紫苑30、款冬花30、海浮石40、生莱菔子40、白芥子30、白花蛇草40、山海螺40、焦三仙各15、炒内金30、生麻*10、干姜30、细辛5、砂仁6。此基本方大约口服3个月，颈椎转移消除。
3月30日查：肝功正常、SCC指标正常。继续口服求是派中药。
基本方：
生地40、当归20、赤芍30、川芎25、桃仁20、枳壳20、桔梗12、炙甘草12、生麻*8、干姜25、细辛5、熟地30、菟丝子20、女贞子20、土茯苓30、茯苓40、石见穿40、王不留40、生牡蛎50、夏枯草30、苏子20、百部20、款冬花30、海浮石40、生炒莱菔子各25、白芥子30、蜈蚣2条、白花蛇草40、山海螺40、垂盆草30、焦三仙各15、炒内金30、砂仁6。此基本方口服近3年，根据血常规、肝肾功能检查，时有微调。
年12月11月7日来诊：CT示右肺1.6*2.4CM大小瘤块。余正常。该患历时3年，纯中药治疗，肝转移、颈椎转移得到了治愈，唯瘤块仅在，但已缩小一半、是带瘤生存、提高生活质量的典型病例。
1.试述如果患者不拒绝西医治疗，到您门诊就诊，您对该患者的整体治疗思路该如何？
若患者肝功能异常，西医方面进行保肝治疗。同时，中药可口服白土石山冲剂+五味护肝汤颗粒，待肝功恢复正常后可行化疗，中药同时予以健脾益肾，化疗后中药继续固本扶正、祛邪排*治疗。
若患者有肝转移，可根据转移瘤的情况，必要时可行介入治疗或氩氦刀控制瘤体。
若患者有骨转移，可局部放疗或者注射唑来膦酸进行治疗。
2.求是派中药处方思路如何？
辨病：中分化鳞癌+肝转移+骨转移
辨体：阳虚、血瘀、痰湿体质。
辨证：肝郁脾虚
方药：白土石山冲剂+五味护肝汤+壮骨平安颗粒加减+化痰理气少量温阳中药。待肝转移及骨转移好转后去掉五味护肝汤、壮骨平安颗粒
3.在诊疗过程中应观察患者哪些指标来判断效果？多久评判一次？
基础检查检验：血尿便常规、心肝肾功，血凝、CRP、PCT，心电图、超声心动图等。
肿瘤相关检查检验：肿瘤标志物、胸CT、浅表淋巴结B超、头MRI、肝胆胰脾双肾前列腺B超、全身骨扫描。
带瘤的患者要经常复查，根据病情变化，胸部CT、肿瘤标志物SCC、CA21-1等每3个月复查一次，每半年全面复查一次。
4.如何向肺鳞癌的患者科普疾病，如何让患者客观认识中西医治疗肺鳞癌？
向患者科普肺鳞癌的西医认识及治疗，向他讲解两种治疗的优缺点，后续的治疗按照师父“六法”给他建议。情理说亲法、心理疏导法、合理饮食法、科学锻炼法、群体抗癌法，用药时运用师父的"年四"服药法。
排版
王*杰
文案
孙长河
图片
网络
扫码
