一般情况：董某，男性，50岁，职员
初诊：年12月10日
主诉：间断右胁隐痛不适2年，加重伴乏力、目*一周
现病史：患者于年12月单位体检时查出乙肝“大三阳”，肝功能正常，偶有右胁隐痛，未予重视，未进行正规治疗。曾因肝功能反复异常波动，多次住院保肝（甘利欣、阿拓莫兰等）治疗，(06.10)腹部B超检查示：肝硬化，脾大，胆囊结石，胰腺、双肾未见明显异常。06年11月始服用恩替卡韦(0.5mgqdpo)。一周前，患者工作劳累后，自觉胁肋隐痛加重，伴有全身乏力，巩膜发*，故来就诊。
刻诊：右胁胀痛不适，善太息，全身乏力，目*，纳食减少，口干口苦，小便*染，大便调畅，夜寐欠安。
体格检查：神情，皮肤及巩膜轻度*染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹平软无压痛，肝上界位于右第6肋间隙，肝剑突下约1cm左右10，肋下未及，脾肋下约2cm，质地中等，触痛(-)，肝区叩痛(-)，莫氏征(-)，麦氏征(-)，胀气(-)，移动性浊音(-)，双下肢压迹(-)。舌质红，苔薄*腻，脉弦数。
理化检查：病*学检查：HBV－M：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBV-DNA：5.1E+06；肝功能：A：34.4g/L，G：50.5g/L，ALT：u/L，AST：u/L，TBil：38.9umol/L，DBil：17.8umol/L，TBA：.9umol/L，r-GT：u/L，AKP：u/L，CHE：4u/L；血常规：WBC：6.4×/L，RBC：4.33×/L，HB：g/L，PLT：×/L；B超：肝脏表面不光滑，锯齿状改变，肝区回声增粗增强，分布不均匀，肝静脉迂曲变细，肠间隙10mm，提示：1.肝硬化，2.胆囊结石，3.脾大(×57mm，)，4.脾内钙化点，5.腹水微量。胃镜提示：食道静脉曲张，门脉高压性胃病，反流性胃炎。
诊断
西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期
中医诊断：鼓胀肝郁脾虚证
治则：疏肝健脾，清热化湿
方药：柴胡疏肝散化裁
柴胡15香附15枳壳15
郁金15赤芍15陈皮12
半夏6茯苓12淡竹叶9
淮山药15鸡内金9佛手6
垂盆草60鸡骨草30苦参15
虎杖15淮牛膝15白术12
芡实15白扁豆衣18甘草6
×14贴
此间，患者门诊随访，随症加减，守服上方至年1月，
患者诸症已除，无明显不适主诉，纳食增加，无目*，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉小弦。查肝功能：ALT：26u/L，AST：32u/L，TBil：11.9umol/L。
患者湿热已退，“邪渐却，正渐虚”，由于肝肾同源，故拟补益肝肾，兼活血化瘀为以治其本，方选杞菊地*汤加减如下：
杞子15菊花9生地15
淮山药15丹皮参各12山萸肉15
泽泻15垂盆草15花生衣30
珍珠母先30佛手6金钱草15
远志6石菖蒲9生龙牡各30
酸枣仁30五味子15白扁豆衣12
×28贴
患者复查胃镜示：食管下段近贲门口的曲张静脉消失，所见食管粘膜平整光滑，无曲张静脉，无溃疡，胃底粘膜蛇皮征也明显改善，仅有少量糜烂灶。B超脾脏明显缩小，门脉高压得到改善。
按语：
肝硬化属于中医“积聚”、“鼓胀”范畴，系因外感疫*、酒食不节、情志所伤、血吸虫感染及其他疾病转变所致，病机总属肝脾肾三脏受病，气血水瘀结腹内，多种慢性肝病发展的最终结果，在我国乙肝是最常见的原因。由于大量肝细胞坏死，肝小叶结构破坏，肝内静脉系统紊乱，导致门静脉压力持续升高，胃镜下见多伴有不同程度的食管胃底静脉曲张与门脉高压性胃粘膜改变，极易发生破裂和出血，导致上消化道大出血，是临床常见的急诊病症，病情凶险，预后不佳，治疗棘手，病死率高。针对肝硬化的患者，王师认为应尽早干预治疗，阻断病情进展，减少肝硬化并发证。临床中，导师既着眼于“病之本”--基础疾病乙肝，又针对“病之标”--肝硬化的病变结局，集中体现了中医的整体观，治疗特色可以概括为以下4个方面：
（1）肝脾同调：肝硬化为肝病日久，此患者因劳累导致肝功能反复异常，慢性肝病急性发作，四诊合参，病机当属肝气不舒，脾失健运，兼有湿热，病机错杂，但老师以为肝脾失调为核心，故肝脾同调所谓“见肝之病，知肝传脾”也。老师循用常法但不泥古方，避通常的龙胆泻肝汤、*连解*汤之苦寒一类，因病程日久，恐苦寒败胃，故选用柴胡疏肝散为底方，合用二陈汤以疏肝健脾化湿，另加垂盆草、鸡骨草，倍用其量以增清热化湿之效力。患者病程已久，在祛邪之时，不忘固护脾胃，缓建其功，以求全效。
（2）三步疗法：针对此患者病机为虚实夹杂，肝脾肾三脏失调的特点，导师在临诊中运用了三步疗法，初期，疏肝理脾，方选二陈汤之类，酌加垂盆草、田基*、鸡骨草等清热利湿药物，以治其标；中期，调节肝脾的同时兼以活血软坚，加用丹参、桃仁、鳖甲、炮山甲等药，标本兼治；后期，调节肝脾的同时兼以补益肝肾为主，方用六味地*丸、杞菊地*丸等，以治其本，求其后效。
（3）内外合治：在肝硬化的治疗过程中，由于合并症状较多，且因疾病日久而难以缓解，故老师采用了“内外合治”的方法提高疗效，提高患者的生存质量。足浴治疗失眠也是老师在长期治疗中的一个有效方法。足掌有多处穴位、67个反射区,患者长期睡眠不佳，梦多易醒，因此，导师在口服中药的同时，运用传统中药煎汤足浴疗法治疗患者不寐，不仅能推动气血运行，促使全身血液循环改善,增加了水合作用和足部皮肤的通透性，调节各脏器的功能，从而改善失眠症状，促进疾病康复。
（4）多元疗法：针对肝硬化治疗，西医目前仅有r-干扰素，但疗效差强人意。由于患者是个乙肝肝硬化患者，肝功能反复波动，病*复制活跃，给与恩替卡韦抗病*治疗，病*抑制后患者病情得到了控制，但肝硬化并未改善。故采用中西医结合的方法治疗，利用中药辨证抗纤维化优势，并采用心理疏导，饮食指导（如宜软食、易消化食物，切忌硬食、油腻和不易消化的食物）等多元途径治疗。温馨提示：
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长按白癜风医院白癜风医院的 治疗偏方
本文编辑：佚名
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