导读：激素治疗在肾病中很常见，但其副作用及撤减问题十分棘手。今天就来学习一下中医药是如何解决这一系列问题的。
01糖皮质激素应用中的分阶段辨治
一、糖皮质激素首始剂量阶段，以清热解*为主，辅以益肾利湿法
由于糖皮质激素属阳刚之品，大剂量使用势必生热，邪热伤肾，加之患者发病时即已潴留的水湿，进而生热助湿，引起热*炽盛、邪湿内蕴之证。
临床表现除肢体浮肿外，还常见咽干咽痛，面色红赤，心烦失眠，口苦口黏，口干口渴，不欲多饮，舌红，苔*腻，脉滑数。
治拟清热解*、益肾利湿法，常用*柏、知母、金银花、紫花地丁、野菊花、连翘、丹皮、生地、山药、山茱萸、六月雪、泽泻、茯苓、白茅根、赤芍、丹参、益母草等。
以减轻大剂量糖皮质激素所致的热*炽盛的副作用，使糖皮质激素得以顺利应用，又可调整机体免疫机能，减少诱发感染等，从而协助糖皮质激素消减尿蛋白，缩短病情缓解时间，提高缓解率。
二、糖皮质激素减量阶段，拟以清热利湿、益气养阴法
由于糖皮质激素首始剂量阶段邪热伤阴之象逐渐显著，同时糖皮质激素逐渐撤减，脾气亏虚渐现，热*之邪渐除，故常表现为湿热内蕴、气阴两虚之证。
症见体倦乏力，易感冒，口苦而黏，纳食减少，口干咽燥，午后低热，或手足心热，舌红，苔微*厚或微*腻，脉细弱或濡数。
治拟清热利湿、益气养阴法，早期常用连翘、*柏、六月雪、茯苓、清半夏、*芷、太子参、白术、麦冬、生地、女贞子、旱莲草、砂仁、泽泻、白茅根、丹参、玉米须、泽兰、三棱、莪术等；
随着糖皮质激素量的逐渐减少，随之加用金毛狗脊、*精等益肾之品，以配合*芪、太子参、白术等增强机体免疫机能，促进肾上腺皮质功能的逐渐“觉醒”，减少撤减糖皮质激素时病情的反跳。
三、糖皮质激素维持阶段，采用补益脾肾法
由于糖皮质激素撤减至最小维持量，外源性激素的阳热之性消退，邪热渐去，而自身内源性激素的分泌功能尚未完全恢复，故气虚加重，由脾及肾，而致脾肾亏虚之证。
症见倦怠乏力，腰膝酸软，大便溏薄，纳食减少，舌淡胖边有齿印，脉沉细或沉迟无力。
治拟补益脾肾法，常用金毛狗脊、菟丝子、仙灵脾、*芪、白术、*精、生地、茯苓、山茱萸、牛膝、生薏苡仁、淮山药、砂仁、地龙、全蝎等，以促进肾上腺皮质分泌激素功能的恢复，减少病情的反复。
现代药理研究表明，补益脾肾的中药有助于减少机体对激素的依赖，防止病情反跳，具有拮抗外源性激素的反馈抑制，以免出现激素撤减综合征的发生；
并有调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，还能增强细胞免疫和增加抗体的形成，以调整机体免疫功能的状态，进而起到预防感染发生的作用。
四、糖皮质激素停止阶段，阴阳双调
停用糖皮质激素，患者病情基本稳定，外邪尽去，只是自身阴阳才刚刚恢复到新的平衡状态。
为使其阴阳平衡得以进一步巩固，则拟以阴阳双调之法，常用*芪、白术、金毛狗脊、菟丝子、山茱萸、熟地、白芍、知母、旱莲草、女贞子、茯苓、芡实等，以使阴平阳秘，巩固临床治疗效果，防止病情的复发。
02对环磷 应用的辨治
一、对肝功能损害的论治
对肝功能损害的论治，多于环磷 冲击治疗后1~2周进行，除血谷丙转氨酶（ALT）明显升高外，症状常见脘腹胀满，口干而苦，恶心欲呕，纳食减少，小便*赤，大便秘结，舌苔*腻，脉弦数等，乃肝胆湿热、困遏脾胃之证。
治拟清热利湿、健脾和胃法，予茵陈蒿汤合五苓散加减，常用*柏、虎杖、平地木、垂盆草、茵陈、茯苓、生地*、白茅根、郁金、白蔻仁、姜竹茹、姜半夏、泽泻、车前草、大*。
二、对性腺抑制的辨治
对性腺抑制的辨治，尤其是女性闭经等，常在未出现前，即在年轻女性应用环磷 过程中，就要注意预防，一般在中药治疗时，适当加用益气养血、化瘀调经之品。若一旦发生，则更要积极治疗。
临证时，多表现为肝肾阴虚之证，故常拟补益肝肾、化瘀调经法，常用一贯煎合知柏地*汤及桃红四物汤加减治疗。
03活血通络法贯穿于肾病综合征治疗的始终
肾病综合征患者常存在血液的高黏高凝状态。
疾病初期，因湿热内蕴，经络郁滞，势必存在着血瘀的病理变化。因此，于病之初期常用丹参、川芎、泽兰、赤芍等活血化瘀之品。
随着病情的迁延，由于“久病必瘀”、“久病入络”、“因虚致瘀”，以致脉络瘀阻逐渐加重，因此应在活血化瘀的基础上，加用破血通络之品，如莪术、三棱、地龙、全蝎等。
尤其对难治性肾病综合征、水肿顽固难退者，此乃“血不利则为水也”，则更应尽早地加用破血通络之品，以使血行水去肿消。
现代药理研究证实，活血通络药物具有降低血小板聚集、改善血液黏稠度和高凝状态、扩张肾脏血管、提高肾脏血流量、改善肾脏微循环的作用，从而调节了局部肾组织供氧及其功能状态，因而提高了肾病综合征的临床效果。
转自中医之声
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