药物性肝损伤是指人体暴露于常规剂量或高剂量药物后，因药物本身或其代谢产物对肝脏的直接*性，或人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应，而导致的肝脏损伤情况。其本质是药物的不良反应，占所有药物不良反应的10%-15%，是导致急性肝炎和急性肝衰竭的重要原因。肝*性是上市药物撤市的主要原因之一。临床治疗中，一旦发生药物性肝损伤或转氨酶升高，不但给临床治疗带来很大困难，稍有不慎给患者带来很大的 或危及生命。
在《*帝内经》中就有关于“药*”的描述，其本意指一切能治疗疾病的药物，后世对于“药*”的认识为：因药物本身的成分性质、过量用药及不恰当的配伍导致人体正气受损。根据药物性肝损伤所伴随的临床症状，可将其归为“*疸”“症瘕积聚”“胁痛”“虚劳”等范畴。
现将曹建春主任医师中医药辨治药物致转氨酶升高的案例分享如下。
1
初诊
患者何**，男，61岁，ID：*****，年12月09日初诊。
主诉：双下肢水肿一周余。
现病史：患者10天前因尿等待，尿不尽，排尿不畅无力，夜尿4-5医院就诊。诊断为前列腺增生、前列腺炎、精癃，肝郁脾虚证。予泽灵片每日3次，每次4片、前列欣胶囊每日3次，每次6粒，及中药复方等治疗。12月8日复查生化提示谷丙转氨酶71U/L、谷草转氨酶60.1U/L、K+3.03mmol/L。今为求进一步诊治，就诊于我院门诊。
刻下症见：双下肢肿胀，下半身怕冷明显，手脚凉，睡眠差，喜食热饮，腹胀腹痛，汗多，尿等待，尿不尽，排尿不畅无力，夜尿4-5次，大便可。舌暗淡苔少，脉弦细。
既往史：既往体健。
辅助检查：
（-11-30）血常规：未见明显异常
（-11-30）前列腺肿标二项：未见明显异常
（-12-08）尿常规：未见明显异常
（-12-08）生化全项：谷丙转氨酶71.0U/L，谷草转氨酶60.1U/L，钾离子3.03mmol/L
（-12-08）双下肢动静脉超声示：1.双下肢动脉硬化斑块形成；2.双下肢深静脉及大隐静脉近心端频谱形态失常
（-12-08）双侧足踝区静脉彩超示：双足踝部静脉曲张
（-12-08）双肾输尿管前列腺彩超示：前列腺增生伴钙化
初步诊断：
中医诊断：水肿气血亏虚证。
西医诊断：下肢静脉功能不全、转氨酶升高待查、前列腺增生、低钾血症、
治疗：补益气血，活血利水。
处方：柴胡6g当归12g茵陈9g垂盆草18g大*6g焦麦芽15g红景天24g茯苓18g仙鹤草9g炒决明子12g炒谷芽12g玉竹9g佛手6g盐车前子12g甘草片6g意苡仁30g冬瓜皮15g麸炒白术18g猪苓18g山药30g7剂，水冲服，1剂/天，早晚分服。
其他治疗：
针刺治疗
2
二诊
年12月16日二诊。
双下肢肿胀较前明显减轻，双下肢怕凉，睡眠差，喜食热饮，腹胀腹痛较前好转，汗多，尿等待，尿不尽，排尿不畅无力，夜尿4-5次，大便可。舌暗淡苔少，脉弦细。
处方：当归12g酒萸肉12g垂盆草18g茵陈9g红景天24g大*6g焦麦芽15g沙谷芽12g茯苓18g*芪30g仙鹤草9g盐车前子12g炒决明子12g肉桂3g玉竹9g佛手6g薏苡仁30g甘草片6g冬瓜皮15g山药30g麸炒白术18g北柴胡6g。7剂，水冲服，1剂/天，早晚分服。
其他治疗：
中成药：予辣椒碱乳膏外用、针刺治疗
3
三诊
年12月30日三诊。
双下肢无明显肿胀，双下肢怕凉较前好转，睡眠差，喜食热饮，无腹胀腹痛，汗多，尿等待，尿不尽，排尿不畅无力，夜尿4-5次，大便可。舌暗淡苔少，脉弦细。
辅助检查：
（-12-28）生化12项：谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常
处方：当归12g酒英肉12g垂盆草18g大*6g焦麦芽15g炒谷芽12g茯苓18g*芪30g仙鹤草9g炒决明子12g盐车前子12g肉桂3g佛手6g薏苡仁30g甘草片6g山药30g北柴胡6g炙*芪24g*参片24g。7剂，水冲服，1剂/天，早晚分服。
其他治疗：针刺治疗。
按：
该患者是由于服用药物不当而导致的转氨酶升高，为药邪入侵，造成正气亏虚，阴阳气血失调，肝失疏泄，脾失运化。药邪入口，脾胃首当其冲，“阳明者，五脏六腑之海也，”胃遭药邪其受纳腐熟功能减弱，故患者出现纳差，乏力，气血两虚，正气亏损；脾受药邪，其与胃升降运化功能失司，水湿内生；湿邪易袭下位，故双下肢水肿；湿邪重浊，故患者四肢沉重乏力。药邪犯肝，肝失疏泄，阻滞气机，气机不畅，结于胁下，故患者出现腹痛腹胀。本病病机在于肝失疏泄、肝失濡养、脾失健运，病位在肝，与脾胃密切相关。治疗以疏肝配合滋阴益气为主。
讨论：
随着社会不断发展进步，人们接触肝*性物质的机会逐渐增多，因此药物性肝损害或者转氨酶升高发生率逐年增加。药物性肝损伤的重点环节在于早期预防，治疗重点在于对其进行早期干预，防止其进一步发展成重型不可逆转的肝病。药物性肝损伤的的患者应当多加休息，密切监测肝功能、凝血等指标。西医治疗一般有以下五点：1.解*药物的应用，如 半胱氨酸、硫普罗宁、谷胱甘肽、葡醛内酯等；2.保肝利胆退*药物应用，如水飞蓟素、双环醇等；3.糖皮质激素类药物；4.人工肝支持治疗；5.肝移植。中医药治疗药物性肝损伤具有较好的疗效和安全性，基于现有研宄显示，多种干预措施在疗效方面均能优于西医或与西医等效，同时具有良好的安全性。曹建春主任对于本例患者发现转氨酶升高后，及时查明病因，辨证施治，针药结合，患者肝功能恢复正常。
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