肝癌，癌中 ，病起隐匿，不易察觉，一旦发现肝癌症状，病情快速发展，常常令人措手不及。王三虎教授，精研经方，临床应用经方40余年，用经方治疗癌症有自己独到的感悟和理解。
王三虎教授经方治疗肝癌的经验分享如下。
导
读
肝癌，已经是中医临床诊疗术语疾病部分的标准病名。肝癌，起病隐匿，但一旦出现症状则发展很快，认为其自然病程只有2~6个月，所以有癌中 的称号，现在认为其自然病程约24个月，只从病变开始到作出亚临床诊断之前约10个月，那就刨去了10个月。
近年来经过甲胎蛋白普查，早期发现的病例可以没有任何临床症状或体征，称为亚临床肝癌，尤其约3~5厘米，这个时候大约只能活8个月，一旦出现肝癌临床表现，多半已至中期，此时病情发展很快，不久就出现*疸、腹水、肺转移，以及广泛转移，恶病质的晚期表现。中晚期大约有6个月左右，这是现代公认的一种判断。
对于癌症而言，综合治疗是必由之路，防治并重是当务之急。现代医学，对于肝癌的诊断明确，治疗，手段也多，比如说手术、介入、放疗、热疗、化疗等等。但是它主要着眼于肿瘤组织的本身，侧重于解决已经形成的肿块，虽然能解决一定问题，但由于对人体的整体状况重视不足，即使局部的肿瘤消失了，但产生肿瘤的环境并没有改变。而中医学则强调人体的整体机能，主要解决为什么产生肝癌的问题，釜底抽薪，消除产生肝癌的内环境。因此，只有中西医结合才能充分发挥中西互补的作用，达到 效果。
01
肝癌病名
现在我们一般中医书都提到，肝癌见于中医肝浊、肝积、*疸、积聚、鼓胀、脾*等论述，但这些病名均不能体现肝癌的本质。
我认为病名是疾病的病因、病机、病位、病程、预后等特殊性的体现，所以病名非常重要。在当今的条件下能运用中医传统病名诊断的话，当然也可以，就直接用，如果没有传统病名合适则可借用现代医学的病名。
中医历代就有兼收并蓄直接引进当代科学技术成果的优良传统，我们现在也不必强分中西，何况肝癌已经是标准病名了。所以在肝癌的病名下，我们的研究才能深入，才能探讨其基本病机、演变规律和有效方药等等。感染乙肝病*造成慢性乙肝，进而形成肝硬化，是肝癌的三部曲。
02
肝病病因
饮水污染，食物中的*曲霉素等污染，共同生活并有血缘关系者，都与人的肝癌发生有关。此外，不良的饮食习惯，嗜酒、暴饮暴食，都是患肝癌的危险因素。对于乙肝患者来说，乙肝病*携带者来说， 戒酒。我们经常看到得了乙肝不戒酒，一旦诊断，悔之晚矣！当然服用药物导致的肝损伤，日久天长也可引发肝癌。而最最重要的劳累过度、不良心态、所愿不遂、情绪抑郁都是引发癌变的重要因素。
《内经》强调“谨守病机，各司其属”非常重要，基本病机常常是贯穿疾病始终的主要矛盾，抓住主要病机就是抓住了根本。
03
肝癌基本病机与临床表现
肝癌，多因感受湿热*邪，加之情绪不畅，饮食不洁，脾胃受伤，以致湿热内生、肝郁化火、枢机不利、脾失运化、痰浊内生、升降失常，日久成*夹瘀，瘀*互结，积聚结块而成肝癌。总的来说肝郁脾虚、湿热蕴*、枢机不利，是肝癌的基本病机。
肝癌的临床表现主要有右胁胀痛或可扪及肿块，伴有纳呆、乏力、口苦、恶心、腹胀、腹泻甚或*疸，面色晦暗，鼻衄，腹大如鼓，吐血，黑便，下肢浮肿等等。
04
肝癌分期
从中医角度看，辨病，可以将肝癌分为早期、中期和晚期的不同病程。
No.1
肝癌早期
肝癌早期，多有慢性肝炎的病史，此期患者，多经过手术及介入治疗，中医面对的多是这种手术及介入以后的患者，即使有初诊患者，我们也积极建议手术或介入的同时用中药。在我们的临床上手术、介入和中药共同应用，能达到很好的效果。
临床表现以口干苦、纳差、胸胁不适、大便干、乏力、舌红苔薄、脉弦为主症。病机，肝郁脾虚，枢机不利，邪*积聚，正虚为甚，以小柴胡汤加味。
剥丝抽茧，《伤寒论》中用小柴胡汤治肝癌早已提及，为什么将小柴胡汤作为治疗肝癌的主方？我理解到小柴胡汤寒热并用、补泄兼施、和解表里、疏利枢机、恢复升降、通调三焦、疏肝保肝、利胆和胃等功能。不仅适应症非常广泛，尤其于肝癌的肝郁脾虚、湿热蕴*、枢机不利的基本病机相当合拍，小柴胡汤是手少阳三焦经的主方，而肝癌经常是以中焦为主，上及上下二焦，所以实际上它的疏利三焦的功能非常有用。
《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，张仲景的小柴胡汤方后加减法中，或者在讲症状的时候或然症中就有胁下痞硬，“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”，这就是明显的肝脾肿大，就是肝癌的主要表现！
更主要的是《金匮要略·*疸病脉证并治》中有关于小柴胡汤的记载。中医讲*疸，阳*、阴*，阳*茵陈蒿汤，阴*茵陈附子汤，听起来这好像很简单，事实上不这么简单，张仲景《金匮要略·*疸病脉证并治》讲，“诸*，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。
“诸*”就是肝癌所引起的，*疸是肝癌的常见症状，“腹痛而呕”也是肝癌的常见症状，所以，我就把肝癌早期的主方，以小柴胡汤为主。
小柴胡汤中，柴胡疏肝解郁、推陈致新，就是治疗癌症的一个非常好的药，小柴胡汤*芩、生姜寒热并用，非常适合癌症寒热并见的特点。虽然在肝癌初期可以看到的是湿热的多，实质上它是寒热并见的。要透过现象看本质，不等看到寒的症状，就把生姜用上，这就是用方子的好处，也是辨病的优势。
No.2
肝癌中期
肝癌的中期，多为手术或介入以后复发了，或者一发现就失去手术机会了，或者病程日久，邪气嚣张，正气亏虚一时。病为胁下痞块坚硬，形体消瘦，面色青*晦暗或面色萎*无华，精神不振，气力低微，食欲不振、食则腹胀、腹疼腹泻等等，其次*结肝胆、正虚邪实，法当疏肝利胆、抗癌解*、扶正驱邪。
我在小柴胡汤基础上拟定了软肝利胆汤，也就是在这中间加了垂盆草、鳖甲、丹参、夏枯草、牡蛎、山慈菇等等。也常用薏苡仁、茯苓、白术健脾，桃仁、穿山甲、鳖甲、牡蛎软坚散结，还有珍珠草也叫叶下珠，抗乙肝病*，这个组成的方子。比较全面也比较实用，平稳但效果明显。
No.3
肝癌晚期
肝癌晚期，病情比较严重，可出现消化道出血、突然的腹痛、血性腹水、双下肢水肿、消瘦等临床症状。
肝癌晚期以腹水为主，猪苓汤主之
晚期，多伴有肺转移、骨转移以及大量的腹水，或者肝功能高度异常，恶液质的出现，或者是由于腹水经常抽，越抽越严重，形成了一种湿浊未尽、阴液已伤的局面，舌红无苔或者是地图舌等症状。
以腹水为主的情况下，我们选用猪苓汤，纠正严重的电解质紊乱。这个时候不仅要利水，更要用阿胶滋阴扶正，只有含微量元素、以补阴养血为主的阿胶才能纠正这一种严重的电解质紊乱，纠正这一种阴虚难返的局面，才能使抗利尿激素不发挥作用，只有猪苓汤才能在利尿的同时能取得效果，要不然的话，单纯的利尿、疏尿不顶用。
肝癌晚期的阳虚水泛，真武汤主之
由于大家都能看到*疸，肝癌的湿热程度的表现，所以往往经过了大量的白花蛇舌草、半枝莲导致了清热过度，脾阳受伤，进而累及了肾阳，以致阴阳俱损，正气大衰。这个时候我们看到的是大肉一坨，神情淡漠，声低懒言，形体消瘦，大腹如鼓，口干不欲饮，形寒怯冷。真武汤就是在这个时候温阳利水。
晚期，阴虚水停猪苓汤，阳气大衰真武汤，这是特殊情况。那么我们最常见的恰恰是由阳*向阴*的转变时期，由小柴胡汤证向真武汤证的转变时期。他的特殊表现是既有肝经热*的口苦、舌红、眩晕，又有胃寒的表现。遇生冷则胃脘胀满，胃寒不能吃凉东西，舌苔白腻等寒热并存的表现，难分难解，持续存在。
肝癌，寒热交结—柴胡桂枝干姜汤
中医肿瘤临床上看到的很多肝癌患者都表现为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结之象，所以我用的是张仲景的柴胡桂枝干姜汤。
我提出了一个观点，叫做结胸病，是恶性肿瘤的胸腹部转移。柴胡桂枝干姜汤证就是和结胸病相提并论，柴胡桂枝干姜汤程度要轻，但是它有共同的特点，所以张仲景把它放在基本同时的情况下讲。
《伤寒论》原文
原文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结”。“小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
注意，微结，不是结胸，但是有类似的地方。没有用人参，但是用的桂枝、干姜温脾阳，柴胡推陈致新，*芩清利湿热，寒热并用，牡蛎软坚散结，甘草扶正气，更主要的是用了瓜蒌根，那也就是天花粉，就是有养阴的作用。
实际上他既照顾到了肝热脾寒，也照顾到了阴液损伤的一方面，所以柴胡桂枝干姜汤是非常好用的治疗肝癌的经方。桂枝，本来就是治疗胃肠道的难得的好药桂枝汤证中间就有干姜。在太阴病篇，张仲景实际上只出了三个方子。
“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。太阴病的第条，张仲景说，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”“大实痛者，桂枝加大*汤主之”。这是讲太阴病的，这就是桂枝的奥妙。
肝癌，湿热成*—犀角地*汤
还有一种证型，就是湿热成*，以热为主，邪热入血，出现了皮疹、衄血、便血，尤其是皮下紫斑。在这种情况下，看到舌红绛，叶天士讲过，“入血就恐耗血动血，直须止血凉血散血”，犀角地*汤。当然，犀角地*汤，我常常和柴胡相配伍，在这里用柴胡汤的时候，可以用银柴胡，柴胡量小一点，银柴胡量大一点，把半夏用紫苏子来代替，一般用水牛角30g代替犀角，同时加栀子、紫草、连翘、仙鹤草等等常用的药。
肝癌晚期 最难的是腹大如鼓，四肢肿胀，我用保肝利水汤，在张仲景小柴胡汤疏利三焦，三焦就是水道，要利水一定要用小柴胡汤吗？在小柴胡汤的疏利三焦水道的基础上用了五苓散加味，起到了一定的作用。其实张仲景在他的小柴胡汤中就提到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”。
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