治病经验
1干咳少痰，咽喉干痛，是肺津液不足，火热的表现。
2卫气营血辨证主要用于外感热病。三焦辩证主要用于湿热病。
3头痛便秘的高血压用泻青丸。
头重脚轻，睡眠不好的，高血压。用天麻钩藤饮。4肾小球肾炎，益肾汤。当归15赤芍15丹参30桃仁10红花10蒲公英30地丁30山豆根30土茯苓30白茅根30益母草30加减。
5白碚，湿在肌肉，用薏苡竹叶散加减。薏苡仁30竹叶6克连翘10克白扣仁6赤茯苓10滑石15通草6丹皮10克石斛10克芦根30克大清叶30克生甘草6克
6湿热不除，蛋白难消。
7西洋参，蛤蚧尾泡水喝，用于肺病除根。
8头热足凉脉无力是龙雷之火，应该引火归元。
-5-18来源随印会河侍诊记
五味子降血清谷丙转氨酶之我见五味子治疗病*性肝炎，作为降低血清谷丙转氨酶(ALT)的常用有效药物，这是大家所熟悉的。
然而，在临床使用过程中，发现五味子降血清ALT，仍有不尽人意之处。有的有效，有的无效，有的服药期间有效，停药后复又上升，出现反跳现象。何故？笔者认为对血清ALT升高者，应结合苔脉证候，辨证施治，不能一见血清ALT升高，就千篇一律地用五味子降酶。血清ALT为什么会升高，有什么临床意义？现代医学认为，肝有将一种 酸转化为另一种 酸的作用，其转氨作用主要是依靠肝内的转氨酶来完成的。
正常情况下，肝细胞内存有多量转氨酶，当肝细胞坏死或有其他损害时。肝细胞里的转氨酶即被释放于血液中。可见转氨酶是一种人体必需的精微物质。临床上利用这种现象测定血中ALT，以间接地推测肝细胞损害程度。中医学认为，急性病*性肝炎，包括急性*疸型肝炎和急性非*疸型肝炎，其发病机制，主要与湿热病*有关。当然，其中又有湿重于热、热重于湿和湿热并重的区别。但临床证候的属性则是一致的，为实证湿热型。临床表现，除血清ALT升高（*疸指数或可升高，浊度或偏高）外，还有一系列的湿热照蒸肝胆脾胃的证候群，如右胁肋疼痛，脘痞纳呆，泛泛作恶，困倦乏力或目*、肤*、小便*，舌苔*腻，脉滑数。
治宜清热解*化湿法，常用夏枯草、蒲公英、板蓝根、大青叶地耳草、垂盆草、虎杖、*芩、秦皮、茵陈、栀子、大*、*柏等。这些药物，据《中药大辞典》记载，大多对病*有抑制作用，有利于肝细胞的修复，使肝细胞中的血清ALT不至于大量逸入血液中，故而达到降酶的效用。用时择其一二味，或 味，确有一定的疗效。临床观察，一旦得效，也较稳定，极少有反跳现象。
但是，回顾行医伊始是有教训的。认为五味子有良好的降酶作用，对急性病*性肝炎血清ALT升高属湿热实证者，套用五味子降酶，结果就出现文章开头讲的后面两种情况。所以对实证湿热型肝炎用五味子降酶实不相宜，有悖于中医治病之道。对实证湿热型肝炎血清ALT升高者，只宜清热解*利湿、抗病*，用泻法，而不能用补法。盖五味子，性味酸温，为收敛药，有强壮之性，具敛肺滋肾、生津敛汗、涩精止泻、宁心安神之功，属补益之品，如果用其降酶，即有“实实”之嫌，这是违背《内经》“实者泻之，虚者补之”之旨的，所以取效亦就难了。
至于出现反跳现象者，愚以为可能是五味子酸收敛涩的作用，使肝细胞内的ALT暂时不被释放或少被释放于血液中，使血清ALT得以正常或下降。但停药后，由于湿热病*未除，破坏的肝细胞未修复，肝细胞内的ALT又重新大量释入血中，故血清ALT又上升，而出现反跳。
中医认为，酸收敛涩药，碍邪敛邪，早早使用实证，有“闭门留寇”之弊。其反跳现象的出现，虽不能说是闭门留寇，但从病程至少可以说是延误了病机窃以为，用五味子降血清ALT，应是虚证，属阴津亏虚型者，较为适宜。
张仲景云：“酸入肝…肝虚则用此法，实则不在用之。”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证 )》。
五味子为补益强壮药，有补的作用，“虚者补之”。笔者常用于肺胃阴虚，或肝肾阴虚的肝炎病人，并贯穿整个病程。血清ALT上升者，恒能获效，且很少出现反跳现象，无不良反应。肺胃阴虚的肝炎病人，血清ALT增高者，包括急性无*疸型肝炎，慢性活动性肝炎，症见口干、咽干、舌干，舌光红无苔，或舌苔花剥，舌质红，或舌红中有裂纹，苔少。知饥不欲食，右胁肋隐隐作痛，脉细数略弦。
良由素禀肺胃阴津亏虚，或肝炎日久，湿热之邪耗损阴津，或长期大剂量使用苦寒降酶药物，化燥伤及阴津所致。
治宜益肺养胃、养阴生津法，用自拟方养阴降酶煎（五味子、南沙参、北沙参、麦冬、石斛、生地*、佛手、绿梅花、生麦芽、茯苓、小蓟、薏苡仁)治疗。
方中五味子养阴生津，酸收补虚，涩精降酶（人体内的酶，在生理状态下也是一种精微物质)。
笔者经验，为加强降酶作用，方中还用了一味小蓟30g，小蓟入血分，凉血解*以降酶，无苦寒败胃，化燥伤阴伤津之弊，经多年应用，降酶效果堪称满意。肝肾阴虚的肝炎，血清ALT升高者，症见头昏乏力，面色菱*灰滞，腰酸腰痛目干而涩，刷牙渗血，面部散在血缕分布，肝区隐痛，口干心烦，手足心夜间发热夜寐梦多，舌红少苔或无苔，脉细数。多见于慢性活动性肝炎病人，缘由素体阴亏或病久伤肾，耗损肝肾之阴所致。
治拟滋补肝肾法，用自拟方滋阴降酶煎（五味子、女贞子、墨旱莲、制何首乌、熟地*、枸杞子、川楝子、珍珠母、茯苓神、牡丹皮)治之。此乃一贯煎之变方也。方中用五味子10一15g，滋肾涩精，宁心降酶。经临床运用，每获良效。总之，五味子治病*性肝炎，血清ALT升高，属实证湿热型者，疗效不甚满意。有的即使取效于一时，但停药后，反跳的可能性比较大，而对证属虚者，胃阴虚，或肝肾阴虚者，疗效比较满意，而且可靠，反跳现象极少。
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绞尽脑汁张庆*
本
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