导读：什么是疑难杂病？对于这个问题，难以有一个准确的答案。其实把诊断的思路捋清楚，什么疑难病都会迎刃而解。
从气虚热郁血瘀论治疑难病
1.气虚是发病基础
对于疑难病的发生和演变，机体的抗病能力往往起主导作用，正气虚弱是疾病难治的根本所在。慢性难治病证常为年老久病，或因饮食劳倦内伤，或因素体禀赋不足，导致机体、脏腑功能衰退，出现全身性虚弱证候表现。其与脾肾关系最为密切。肾气虚衰，多因先天不足，元精不充，髓海空虚所致；脾胃气虚，多因后天失调，饮食不节，劳倦过度，脾胃之气生化无权所致。李东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”
2．热郁是发病关键
疑难病发展过程中，多会出现脏腑功能紊乱，气血津液运行郁滞，而产生郁邪。郁邪是诸多疾病发生的共同病理基础。丹溪曰:“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉。或郁久而生病，或病久而生郁，当升不得升，当降不得降，当变化不得变化，此为传化失常。故凡治病，必参郁结治之。”
内伤杂病中，情怀不遇，可使肝失条达。气郁不伸，日久化热，产生气分郁热，即谓五志过极皆能化火。或痰饮、瘀血等病理产物阻遏气机，使阳气壅积，变生郁热。何梦瑶说：“痰饮所在之处，气被阻滞，郁而成热”。《医门法律》曰：“血瘀则荣虚，荣虚则发热。”
3．血瘀使疾病迁延
瘀血是疑难病的重要致病因素，《素问》云：“病久入深，营卫之行涩”。叶天士在《临证指南医案》中云：“经年宿病，病必在络”，“久病入络，气血不行”，说明病久络瘀。
元气亏损，气虚无力推动血运，致营卫不和，经脉或脏腑瘀阻。郁热亦可致瘀，何廉臣说“伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”。王灿晖认为，疑难病病变过程中，气虚是主要的病理基础，郁热、血瘀是重要的致病因素，三者互为因果，其病机变化常相互影响，致使疾病病程迁延，临床表现错综复杂。
4．治法与药物应用
审察气虚、热郁、血瘀等因素对病情的影响，王灿晖常采用益气清热活血法治疗疑难病，正虚兼顾，气血同调。补气，王灿晖多用*芪、太子参、*参、*精等药。补脾胃之气，重在健运，药用白术、枳壳、茯苓等，辅以消导之品山楂、神曲、麦芽等；补肾气，王灿晖注重温肾益精，常用仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等药，温而不燥，滋而不腻。清解脏腑郁热，王灿晖每根据郁热所在部位分别用药。如慢性肝炎肝经郁热用*芩、虎杖、垂盆草等；慢性支气管炎肺经郁热用*芩、银花、知母等；慢性盆腔炎盆腔郁热用红藤、墓头回、土茯苓等；泌尿道感染湿热用苍术、*柏、薏苡仁等；慢性胃炎脾胃湿热用*连、*芩、藿香、薏苡仁等；荨麻疹血分郁热用生地、丹皮、银花等；肿瘤郁热瘀*用半枝莲、菝葜、蛇舌草、三棱、莪术等；辨治病久瘀热常用丹皮、赤芍、桃仁等。解郁遵从叶天士“郁从肝论”思想，治郁之要在于疏泄肝胆郁结，调畅三焦气机，常用柴胡、枳壳、郁金、香附等。气行则血行，王灿晖治疗血瘀证，常联合应用补气活血法和行气活血法，如*芪、枳壳、川芎等同用。
以上内容选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》
作者简介
王灿晖，全国 中医学家，国家人事部、卫生部、中医药管理局确定的全国第二批名老中医药专家师承学习指导教师,江苏省国医名师。从事中医临床工作60余年，具有丰富的临床经验，在温病学方面深造诣深厚。
《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》共分医事传略、学术思想、临床经验、医案选四部分。其中医事传略主要介绍王灿晖的学医经历和主要学术成就；学术思想重点介绍王灿晖在温病学和辨证学方面的学术认识；临床经验主要介绍王灿晖辨治病*性疾病等23个病种的辨治思路和处方用药经验；医案选辑录王灿晖辨治心、肺、脾胃、肝胆、肾、肢体经络、气血津液、外科、妇科等系统的病案例。医案理法方药俱备，描述详细，有较高的参考价值。
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