小编导读
如何向中医名家学习他们的临证经验？读验案无疑是非常好的方法。今天，小编与大家分享国医大师周仲瑛先生治口干案一则。难能可贵的是，周师将本案辨治用药思路一一展现，使我们能更加地清晰理解先生的临证经验。
赵某，男，35岁。初诊日期：年7月13日。
初诊（-07-13）：患者既往有脂肪肝病史及家族性糖尿病史。现症：口干，喜凉饮，右胁肋时作胀满隐痛，汗多色*，烦躁，手心灼热，纳食不香，体倦乏力，周身困重，尿*，大便偏干，日行1次，苔*厚腻，舌质暗，脉弦滑数。1个月内体重减轻5kg。B超示：肝内脂肪浸润，胆囊壁粗糙；血生化示：ALT78U/L；TG5.09mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。湿热*瘀互结，肝脾不调。
醋柴胡5g，赤芍10g，丹参12g，制香附10g，枳壳10g，广郁金10g，虎杖12g，夏枯草10g，垂盆草30g，苦参10g，炒*柏10g，生楂肉10g，泽泻15g，决明子15g，泽兰10g，天花粉15g，知母8g。
二诊（-07-27）：药后症状缓解，口干减轻，右胁肋胀痛不甚，出汗有所减少，大便正常，纳食欠香，苔*腻，舌质暗红，脉弦滑。前方有效，稍事加味。
上方加藿佩兰各12g，炙鸡金10g。48剂。
三诊（-09-02）：上方服用1月余，症状基本消失，但近来前列腺炎发作，尿程延长，双目时糊，苔薄腻，质暗，脉弦滑数。
上方加炮山甲（先煎）6g，石韦12g，杞子10g。48剂。
四诊（-10-17）：复查ALT41U/L；TG2.09mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L。B超示：轻度脂肪肝。患者肝区无不适，口不干，无*汗，尿稍混，手心不热，烦躁消失，大便正常，自觉良好，苔薄腻，质暗，脉弦滑。治疗有效，守原法继进。
上方去垂盆草、苦参，加石菖蒲15g，海藻10g。
该患者集糖尿病、高脂血症、脂肪肝于一身，临床表现为湿困脾胃证，如纳食不香、体倦乏力、周身困重；又有肝脾湿热的表现，如汗多色*、烦躁、手心灼热、尿*、大便偏干；更有湿热蕴*成瘀的症候，如舌质暗及肝功能损害。治拟清化湿热瘀*，调和肝脾。
请周师谈谈本案组方用药的特点？
本案所用方药主要由三组药物组成：一为疏肝理气活血药，如醋柴胡、赤芍、丹参、制香附、枳壳、泽兰、广郁金；二为清热解*药，如虎杖、夏枯草、垂盆草、苦参、知柏；三为泄浊祛脂药，如生山楂、泽泻、决明子。
先生，该脂肪肝患者的用药基本都是您用于治疗高脂血症的常用药物，它们的治疗侧重点有何差异？
两者用药相似，此乃异病同治之理，况且高脂血症与脂肪肝常并见，但治疗却各有偏重，主要从脏腑辨证的角度来考虑。高脂血症属气血津液病，而脂肪肝则属肝病。因此，前者治疗常从化痰泻浊祛瘀考虑，而后者要注意选用入肝经的药物，如茵陈、醋柴胡、川楝子、香附、郁金、垂盆草等疏肝理气，泻肝解*。
先生，现在高 三酯血症患者逐渐增多，您曾经提出络热血瘀为其病理中心环节，您是怎样认识到这一重要病机的？
络热血瘀证的提出，是以《内经》理论为指导，根据长期临床观察发现，孙络瘀热是高 三酯血症的一个重要环节。孙络是经络系统中最细小的分支，对于血液有气化作用。血中 三酯通过孙络输出体外，这是复杂的气化过程。脉为血之府，孙络作为脏腑的重要组成部分，对于血中 三酯的转化起着重要作用。而且，在这一理论指导下应用温病名方升降散制成胶囊剂，治疗高 三酯血症收到较为满意的效果。这些均表明络热血瘀是高 三酯血症的重要病机环节。
本案患者虽然集糖尿病、高脂血症、脂肪肝于一身，临床表现复杂多样，但先生通过辨证，抓住湿热*瘀互结、肝脾失调的病机关键，采用清化湿热瘀*、调和肝脾之法，治疗3个月，血糖、血脂下降至正常范围，脂肪肝明显减轻，肝功能恢复正常。提示只要辨证准确，组方用药得当，复杂的病症也可迎刃而解。
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跟周仲瑛抄方本书从师徒不同角度、不同层面来全面反映、深刻解析名医诊治的“活的”思路、方法和技巧，而不仅仅是“死的”四诊、处方和用药。既是名医医案，更是纯正的“随侍名师与相与晤对一堂，上下议论”的场景再现。
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版权声明
本文选自《跟周仲瑛抄方
》（中国中医药出版社出版，
顾勤，王志英主编
），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（号ydzhongyi）推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载！
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