肺占位痰热壅塞案
李某，女，48岁，年4月20日（农历己亥年三月十六，谷雨）初诊。
步：四诊审证——打开病锁之钥
主诉：确诊肺占位4月余。
望诊：中年女性，体型微胖，神疲乏力，面色苍白，口唇淡红，舌质淡红，苔白厚腻。
闻诊：言语清晰，声音正常，呼吸均匀，时有喘息声，双肺呼吸音粗，无口气、汗臭等特殊气味。
问诊：患者4月前在医院诊为肺占位，医院经穿刺病理确诊：肺癌伴淋巴转移。未行手术治疗，行放化疗治疗（放疗1次，化疗6周期），已结束化疗1周。刻下：咳嗽、咳痰，痰少，活动后气喘，无胸痛、咯血，纳食少，进食后胃脘不适，嗳气呃逆，大便偏干，小便*，睡眠一般。有左肾结核病史，行左肾切除术后；右乳占位切除术后等病史。
切诊：脉弦滑。
审证:正虚邪存→痰湿内生→痰热壅肺
第二步：审证求因——寻求病门之枢
本病如何审证如上？细究其因，需从症状追溯：一、患者当前纳食少，进食后胃脘不适，嗳气呃逆，结合舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑，为痰湿壅塞的表现。二、患者咳嗽咳痰，痰少，活动后气喘，检查发现肺部占位，穿刺后结合患者病理诊断明确。三、既往曾行左肾切除术、右乳占位切除术，术后时感乏力，今见患者面色苍白，神疲乏力，口唇淡红等，是为正气不足之象。综合判断，患者病因应为病理产物——癌*。
第三步：求因明机——探究疗病之径
探究病机，患者曾行左肾切除术、右乳占位切除术，术后癌*未尽，加之正气受损，气血亏虚，痰湿内生，体内平衡状态被打破，癌*病邪蓄积到一定程度，合于内生痰湿，日久化热。癌*是在正虚的基础上受多种因素诱导加速恶化，正如《医宗必读》所言:“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。“邪之所凑，其气必虚”，癌*在体内阻碍气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，又结合患者正气亏虚，则正气无力抗邪外出，痰、瘀、*互为影响加剧，恶性循环，而内壅于肺，肺气失宣，出现胸闷气喘等症。总结病机为：正虚邪存→痰湿内生→痰热壅肺。其中正虚、癌*为本，痰热壅肺为标，本虚标实。
第四步：明机立法——确立治疗之圭
患者现阶段以痰热壅肺为最突出的表现，根据探究的病机，现在的治疗法则。以“清热化痰、抗癌祛*”为主要治法。又患者正气亏虚，故在改善咳嗽咳痰，活动后气喘等症的基础上，配合健脾益气、扶正等治法。所以综合来看，清热化痰为首要目标，抗癌解*为重点，补虚扶正为治本。
第五步：立法组方——部署疗疾之阵
根据治疗方法，本病主方拟清金化痰汤。该方源于《医学统旨》，主治痰浊阻肺，蕴而化热证。由*芩、山栀、桑白皮、知母、贝母、瓜蒌、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草等组成。方中*芩清上焦肺热、燥湿化痰、泻火解*，栀子清解肺热，知母清热滋阴，桑白皮清热化痰、止咳平喘，全瓜蒌清热化痰止咳、润肠通便、给邪以出路，浙贝母润肺滋阴、化痰止咳，麦冬滋阴，橘红行气化痰，茯苓健脾利湿、以杜绝生痰之源，桔梗止咳，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、化痰止咳等功效。
第六步：组方用药——派遣攻守之兵
处方：*芩10g山栀10g茯苓10g桑白皮10g全瓜蒌15g浙贝母10g麦冬10g知母10g桔梗9g蛇舌草20g垂盆草30g蒲公英20g鸡内金20g炒白术15g炙甘草10g
7剂，水煎，1日1剂，早晚饭后分温服。
上方为清金化痰汤加减化裁。加蛇舌草、垂盆草、蒲公英，三药均味苦，具有较强的清热解*之功，可抗癌祛*，消肿散瘀；甘草、炒白术，鸡内金等，可健脾益气补虚，助脾胃运化，又能够防止清热药物损伤胃气。
年4月27日（农历己亥年三月二十三，谷雨）复诊
现病史：患者咳嗽较前减轻，但仍有气喘，无胸痛、咯血，纳食较前好转，嗳气减轻，患者大便偏稀，日行2-3次，无腹痛，里急后重感等，舌质淡苔白腻，脉弦滑。
患者服用7剂药后，经治患者痰热壅肺的症状较前减轻，但仍气喘。患者大便偏稀，日行2-3次，无腹痛，里急后重感等，考虑系由上方中清热化痰药物的应用使得邪热由大肠而出，患者虽大便次数增多，却无不适感。复诊可守前方，患者久病气喘考虑肺脾气虚所致，加*参增加扶正之功，处方如下：
*芩10g山栀10g茯苓10g桑白皮10g全瓜蒌15g浙贝母10g麦冬10g知母10g桔梗9g蛇舌草20g垂盆草30g蒲公英20g鸡内金20g炒白术15g炙甘草10g*参10g
14剂，水煎，1日1剂，早晚饭后分温服。
按：患者肺癌淋巴转移行放化疗治疗，根据中医辨证论治选方清金化痰汤，在此方基础上结合现在临床研究，以清热化痰、抗癌治疗为主，同时加用补虚扶正之药，能显著改善临床症状，延长生命。
本文编辑：佚名
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