脂肪肝防治思路新探
四、病案举例
例1蒋某，男，51岁。
年5月20日初诊，专科号。
在体检时B超发现脂肪肝。查血 三酯3.04mmcl/L。体形肥胖，口苦腰酸。脉细，舌质暗红，苔薄白腻。
西医诊断：脂肪肝。
中医辨证分析：痰瘀互结，肝络不和。
治则治法：化痰活血，疏理肝络。
方药：决明子30克泽泻30克丹参10克生大*10克(后下)白芥子30克莱菔子30克海藻30克荷叶10克郁金10克莪术10克
药后感觉良好，其后，生大*剂量逐步增加至40克，体重由79千克减至75千克。四个月后B超复查：肝脏脂肪浸润堆积现象消失。临床口不苦，腰不酸，舌不腻。血脂恢复正常。
按：脂肪肝古代无此病名，现代却成了文明时髦病之一。或云：属于“痰证”，因痰证泛指痰涎停留于体内的病证，多因脏腑气化功能失常，水液吸收排泄障碍所致。或云：应属“瘀证”，因瘀证含有瘀积之义。由于血液运行受阻而滞留于经脉内，以及瘀积于器官内，现代研究又认为代谢障碍所引起的组织病理反应，也可视为瘀证。众说纷纭，尚无定论，愚意痰瘀互结，肝络不和，为脂肪肝病机关键所在，化痰活血疏理肝络为治疗脂肪肝的法则要领，以此达到降脂理肝的目的。本案大*逐步增量，实为加强除痰实、行瘀血之功，竟至全效。
例2许某，男，37岁
年6月30日初诊。专科号。
一年前体检时B超发现患者脂肪肝，伴SGPT升高，常在u/L左右波动，肝区胀痛，倦怠乏力，腰酸，口苦口干，纳谷正常，大便日行二次，质软。视其形体肥胖，舌质暗红，苔薄白，脉来细弦。综上诸症，辨证为痰瘀互结，疫*犯肝，肾气不足。拟清热解*，化痰活血，兼以益肾扶正为法。药用：垂盆草30克，六月雪30克，虎杖30克，小蓟草30克，生大*6克(后下)，丹参15克，郁金直5克，决明子30克，泽泻30克，海藻30克，荷叶10克，莪术30克，水蛭10克，杜仲、桑寄生、生*芪各10克。上药服一月后，复查肝功能，SGPT降至正常，继续守上法治疗共四个月左右，其间热盛加*连、竹茹；气机不畅加八月札、全瓜蒌。生大*渐增至24克，水蛭增至15克。因肝功能恢复正常，故去垂盆草、六月雪、小蓟草等。患者所有自觉不适之症均消失，复查B超提示：脂肪肝消失。
按：脂肪肝炎症反应期，可出现血清谷丙转氨酶升高，一般徘徊在u/L左右，多为热*内盛所致，且本案有口苦口干之症，应遵循标本兼治之旨，方中突出垂盆草、六月雪、小蓟草清热降酶；泽泻、决明子、海藻、荷叶、虎杖、丹参、郁金、莪术、水蛭化痰活血，疏理肝络；兼以杜仲、桑寄生、生*芪以益肾扶正，从三个角度分兵把口，配合运用，共奏攻补兼施之妙。
例3施某女55岁
年10月20日初诊。
主诉：右胁作胀乏力三个月。
现病史：患者近三月来肝区作胀，乏力，汗出，动则尤甚，纳谷尚可，夜寐一段，腰酸，下肢不肿，面色少华，大便不成形日一次。
舌质：尖红；舌苔：薄白；脉象：细。
实验室检查：9月29日肝功能GPTl66，COQl65，γ-GT，总胆红素重7.9，A/G37克/41克=0.93。B超示：肝左叶囊肿，脂肪肝。
西医诊断：脂肪肝，肝囊肿。
中医辨证分析：疫*犯肝，肝气郁结，痰瘀互结。
治则治法：化痰活血，清解疫*，疏肝理气。
处方：泽泻30克海藻30克决明子30克三七粉2克(吞)莪术20克垂盆草30克龙胆草10克青黛(包)10克水牛角粉(包)10克六月雪30克胡*连6克虎杖30克连翘30克14帖
年11月3日。经治肝区胀减轻，乏力好转，夜寐不安，梦多口干，大便日行一次。
舌质暗，苔薄白，脉细。
10月2日方加夜交藤15克。14帖。
年12月1日。肝区略胀，腹围缩小，大便日一行，脉舌同上。
11月3日方加白花蛇舌草30克，八月札15克。14帖。
年3月9日。坚持服药，3月31日化验GPT、GOT、γ-GT，总胆红素均正常，A/G：43克/36克，有时肝区不适，下肢无力，大便日2-3次。
12月1日方去龙胆草、胡*连，加乌鸡白凤丸2粒入煎药。14帖
其后继续服药，经治6个月后，B超复查提示：肝左叶囊肿及脂肪肝全部消失。
按：脂肪肝的防治，重在多向调节，贵在辨证细致。治要先后有序。本案化痰活血贯彻始终，因其痰瘀互结为主题。肝功能急性指标升高，不得不急以清肝解*降酶之品；急性指标下降，而慢性指标突出，又当减少苦寒之药，增加补肾之丸，以求降低球蛋白。此为多向调节之实例。
（本文选自《中国百年百名中医临床家张云鹏卷》中国中医药版p-）
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本文编辑：佚名
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