五、清肝汤治愈胁痛一例
陈某，女，27岁。
初诊∶年11月8日。
主诉及病史∶年3月妊娠期患急性无*疸型肝炎，反复发作2年多，谷丙转氨酶波动于66～单位之间，曾服垂盆草冲剂、五味子粉等。第3次发作时接受中西药治疗。出院诊断;迁延性肝炎活动期。患者自觉四肢乏力，脘腹胀痛连及右胁，口干烦热，大便秘结。经行量多，色紫有块。历次发病后颜面暗褐色斑点明显增多，呈绿豆样大小簇集于前额两颧部。
诊查∶面色萎*晦滞，脉沉弦带数，重按不衰，舌质偏红少津。
辨证∶肝热内炽，耗液灼阴，瘀热郁于络脉，上蒸于颜面。
治法;治当清热解*，宣调气血，透发肝经之蕴热。
处方;生地15g水牛角15g（先煎）山羊角15g（先煎）丹皮9g赤芍9g白芍9g银花9g除菊9g连翘15g佛手6g广木香3g制香附9g*参9g茅根30g
复诊;上方药服3剂时，自觉口中热气上腾，唇部热疮遍发。守服原方药7剂之后，烦热大减，口疮渐消。
服药20剂后大便转爽，面部斑点消退大半，色泽转为淡*。
服药30剂后，两次复查肝功能均正常，惟觉口干，月经量多，脉细弦，舌偏红。再予前方去木香、佛手、香附，加入川石斛、生首乌、川楝子。继进药21剂。随访3年，自觉症状消失，肝功能定期复杏未见异常。
清肝汤是在《千金》犀角地*汤和清营汤基础上化裁而来，主要药物有;生地、丹皮、赤白芍、银花、连翘、滁菊、犀角、羚羊角（犀角、羚羊角可用水牛角、山羊角代）、茅根等。全方具有清热解*，凉血行血，卒凉透达，滋阴夕外托之功。方中生地养肝血，清血热;白芍滋肝液，敛肝阳;赤芍泄肝热，破血痹;滁菊疏风散热，伍山羊角降肝火，熄肝风;水牛角性走散，入心肝胃经清热解*、消瘀血、治发*、疗面黑;茅根入血分凉血利尿，引热下行，使邪热有所出路;丹皮属血分药，卒告微寒，既散肝中伏火，又清肾中相火，疏瘀血，除瘢坚而无伤正败胃之弊;银翘属气分药，辛凉轻清，宣透诸经郁火。本方对邪热郁伏、血热血瘀、阴液耗伤之迁延性慢性肝炎具有较好的疗效。
六、兼血平肝法治愈老年噎膈并发便秘一例
刘某，男，79岁。
初诊∶年1月19日。
主诉及病史∶年至年5月反复多次呕血及便血。年作钡剂摄片检查，诊断为胃小弯溃疡，胃粘膜脱落。右上腹部摸到包块，怀疑胃部恶性病变。由于年事已高，行动不便，胃肠部病变未进一步加以确诊。以后饮食只能进流质，食后呃逆频多，泛吐白沫及清水后觉快，大便秘结成栗状，常服大*苏打片。患者兼有类风湿关节炎、脊椎僵直等疾病。
诊查;症见面容苍白清瘦，言语低微，两耳失聪。舌苔根部白薄腻，脉虚弦革，间有结代。辨证;失血日久，气血之亏耗已极，血虚则肠液枯燥，肝失所养，化气攻逆，胃失降和，肠失传导，中州无生之机，水液失调，湿浊内生，证属噎膈。
治法∶急应以通腑润肠为主。俟腑浊下行，则上逆之气得降，生机可望。方取养血润肠煎合旋覆代赭汤加减。
处方∶生首乌18g生当归9g生赤芍9g火麻仁15g明*参12g旋覆花9g代赭石20g白芍9g甘草4g半夏6g陈皮6g佛手6g淮小麦20g
5剂。并嘱除维生素外停服一切西药。
二诊;药后大便1次，呕叶呃逆减少，舌苔根腻化薄，脉象虚弦革结之象有所改善。原方续服7剂。
三诊∶近日呕吐未作，偶有呃逆;大便 天一次，成条状。能进半流质，食量较前增加。下肢浮肿，脉弦革改善，舌根部有薄*苔。水谷增进，脾运未复，湿邪内凝也。仿温胆汤意，和胃化浊。原方加茯苓9g，巴戟肉9g，竹茹6g，枳壳6g，佩兰6g。
四诊;上方出入加减，2个月余来泛吐呃逆未作;大便 天—行，量较多，色泽正常;浮肿退，食欲增，精神面色有所好转。舌苔化，脉转缓和。原方除积壳、佩兰，继续观察。
本例噎膈大症，脏腑俱损，虚实互见。高年得此，殊难着手。其虚因病久所致，其实因虚不复而致。只有先治其实，其虚可复。宗"六腑以通为用"之旨，腑浊下行，中州有健运之机，肝气得以下降。方取养血以润燥，增水以行舟，配合旋覆代赭汤益气降逆，幸获殊功。
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