案一
秦某，男，67岁，6月3日初诊。患者15医院查出原发性肝癌，有乙肝病史8年，CT检查示：肝右叶占位多个， 肿瘤8.5cm×4.8cm×4.7cm，AFP（甲胎蛋白）：.2ng/L。医院嘱不能进行手术。
刻诊：消瘦明显，面色萎*，不欲饮食，每次只能进食半碗稀米粥，整个腹部胀满，双下肢浮肿，周身无力，食后恶心欲吐，大便2~3天1次，量极少，小便*，舌质暗、苔薄腻色白，脉沉缓无力。
病机：脾胃亏虚为本，气血*结为标。
治则：健脾和胃治本，兼以解*软坚治标。
方药：醋鳖甲30g（碎，先煎），郁金12g，香附15g，蚤休15g（先煎），虎杖15g，半枝莲30g，当归12g，川芎12g，*参15g，枳壳12g，炒白术15g，砂仁5g，丹参30g，竹茹10g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
6月14日二诊：药后腹胀、恶心减轻；进食量增，前方加炒山药20g、莲子20g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
6月29日三诊：药后各症状减轻，每顿饭能进食半个馒头，前方去竹茹、砂仁，加壁虎10g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
9月10日四诊：药后各方面良好，体重已增加5kg。B超示：肝内占位多个， 8.0cm×4.9cm×4.7cm，仍按原方服用2个月后，嘱隔日服1剂。
5年后的8月份，其子来电话反馈，其父用药后一切很好，再未用任何药品，今年春季因琐事生气，病发住院，3个月后身亡。
感悟：该患者完全应用中药治疗。患者有乙肝病*史8年，CT查出肝右叶占位多个， 的8.5cm×4.8cm×4.7cm，甲胎蛋白：.2ng/L。审其脉症，肝脾亏虚为本，气血*瘀为标。所以采取标本兼治法，首诊服药10剂，症减食增，三诊时各症皆减轻，每顿能食半个馒头，这说明肝脾之虚大有改善，所以又加入全蝎以解其*，前后应用中药治疗3个多月，后因经济条件未能坚持治疗。该患者带瘤生存5年之多，也说明了本案审因正确，治疗恰当而取效。鳖甲的应用都是研成粉末一起水煎，这样能更好溶出其有效成分。
案二
唐某，男，59岁，3月8日初诊。少食恶心20天，有乙肝病史4年，近20天来不欲食，食后恶心欲吐。生化、乙肝五项检验：小三阳，谷丙转氨酶87；B超示肝内占位，医院诊为肝癌后期。诊时：不欲饮食，食后恶心欲呕严重，胃脘胀满，周身明显消瘦，气短无力，双下肢浮肿，腰背胀痛，少寐多梦，头痛以头顶及双太阳穴痛重，有热感，大便干，1~2日1次，小便正常。舌红，苔薄白，脉沉细弦。
病机：热*瘀聚，脾胃气虚。
治法：清解热*，软坚散结，健脾和胃。
处方：鳖甲30g（先煎），郁金12g，香附12g，当归12g，川芎12g，蚤休12g（先煎），山慈菇12g，虎杖15g，半枝莲30g，砂仁5g，枳壳12g，垂盆草20g，白术15g。8剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
3月17日二诊：药后食欲好转，胃脘胀消除，仍头痛，腰背胀痛明显，前方加枸杞子20g，莲子肉20g，川断20g，桑寄生20g。20剂。4月9日反馈，服药28剂后各症状明显减轻，食欲增，恶心欲呕已消，其他症状皆明显好转，前方继服30剂。4月30日反馈，各症基本消除，3医院B超检查示肝内占位仍存，前方继服39剂。6月3日反馈，药后情况良好，体力增加，体重增加，前方继服30剂。
7月5日三诊：B超肝内占位仍存，各方面情况良好，已能做些家务，再以30剂，隔日服1剂。
8年后，患者儿子因病前来就诊时说，其父经治疗后各方面情况良好，一直未影响生活及轻度劳动，今年5月因劳累后犯病，经医院治疗无效，16天后病故。
感悟：该患者完全应用中药治疗，累计服药剂，带瘤生存8年。患者头热痛、红舌、大便干，这是热*内结所致，所以选用大量蚤休、山慈姑、垂盆草、虎杖、半枝莲、凉血以解热*，配合鳖甲及郁金、香附、川芎软坚散结、解郁通达血络，白术、枳壳、砂仁健脾和胃，诸药合用热*得解，郁闭得控，脾胃得健。这同时说明了中医药治疗肝癌的前景还是比较好的，尚需进一步加强对中医药的开发整理及研究工作，共同去攻克这些难关。
心得体会
肝癌的治疗，要掌握好肝体阴用阳的关系及癌瘤局部和整体的关系，清解*邪不可过大过猛以防伤肝，化解肝郁也不可太过以防伤肝体。尤其肝癌后期，正气极度虚弱的情况下，更要注重扶正的治疗。如气虚重者可加用人参、*芪、无柄赤芝、*精之类，阴血亏明显者可加用熟地*、山茱萸、山药等，阳虚明显者可加入菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等。
肝癌治疗大体可分三期进行药物的配伍加减及剂量的调整。初期*血瘀聚为主，气血尚好；中期*血瘀聚未除，气血已伤；后期则是*血瘀聚仍存，气血大伤，或在手术后、放化疗等方法治疗后，气血津液耗伤严重的情况下，更要注重正气的调整。
适当应用西药以补充生化检验指标的异常，或及时纠正水电解质紊乱以防肝性脑病的出现，也是非常重要的。严重的局部痛及严重的腹水，可以适当应用止痛药及利尿药。
肝癌情况复杂，变化多端，需在认真审因的情况下主攻重点。笔者认为该病治疗重点有三：一是顾护正气扶本，这个本非常重要。二是*血的瘀聚，不可硬攻，可要软坚散结。三是设法化解，应用咸味药如鳖甲、龟板、海藻等可抑制肿瘤新生血管的生长发育，以消除供养癌瘤之源。
来源｜中国中医药报
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