病史治疗经过：X某某，男，25岁，浙江人，年12月15日初诊。自述：从年开始因不适检差乙肝丙肝病*携带者，后经过西医系统治疗6年后，肝功能显示异常（见后检查图片），后经常出现胁痛，食欲不佳，后至当地某名中医处服中药治疗后，症状缓解不明显，肝功能时好时坏不稳定，年，因病人介绍，到长沙就诊，刻下见：右侧胸胁部隐痛时作，口干苦，納食不佳，情绪不佳，易怒烦躁，目*，面色*，大便稀溏粘滞，受凉后易腹泻，小便*，易出汗，疲劳乏力，腹胀腹痛，夜寐差，难以入睡，舌质暗红，苔*腻，脉弦细略涩。
诊断：*疸病-胁痛
证属：肝胆气郁化火*，胆汁外溢，兼脾虚痰湿瘀困阻之证
治以：清肝利胆解*，健脾燥湿退*，佐以活血通络为法
方选：柴胡桂枝干姜汤合茵陈蒿汤加味处方如下：
*芩10克柴胡24克茯苓15克人参10克（冲服）炙甘草10克桂枝10克生牡蛎20克（先煎30分钟）干姜8克法夏10克天花粉12克土茯苓30克茜草6克地龙10克川楝子6克茵陈25克地耳草15克土鳖虫8克鸡骨草15克垂盆草15克大枣20克炒栀子10克酒大*8克生地10克当归10克焦三仙各10克。15剂，每日一剂。
二诊网诊：自述服药后，症状大有好转，且自行又购买15剂，刻下大便偏稀，舌象薄*略腻。
前方去大*，加*柏10克。15剂，每日一剂。
三诊：服药后症状进一步减轻。无不适，守方如前30剂。检查肝功能有明显改善
四诊：（检查结果不好）自述出现牙龈出血（晚间出现不治，晨起刷牙发现牙龈部有血痂），胁痛又明显，腰酸痛，脱发明显，眼睛干涩明显，失眠，多梦，易怒，舌质暗淡红，苔少，夜寐差且明显在每晚3点易醒头脑清醒，难以入睡。前方清利太过，伤肝肾之阴血明显，阴血不足，不能外荣腰，上荣心神、头发；虚火上攻伤及血络所致上症，治以滋补肝肾之阴血，兼以疏肝通络安神止痛。
方选：酸枣仁汤、一贯煎合六味地*丸加味
处方如下：
生地15克熟地10克北沙参15克当归12克枸杞子15克麦冬15克杭菊花10克川楝子8克知母12克山药18克山茱萸20克酸枣仁30克川芎10克牡丹皮12克怀牛膝30克女贞子墨旱莲各30克茯神15克炙甘草10克地龙10克焦三仙各10克棕榈炭10克（包煎）。20剂。
五诊：服上方后，自行又购买20剂。服药后诸证皆无，但头发没有长新的。后因诸证未作，因吃药剂难以再坚持，实在难以服药啦，后即停药，改用丸剂，滋补肝肾，养阴补血生发为法，以七宝美髯丹加减，吃三月。近期回访，问及病人病情，告知服药后，诸证皆无，疗效稳定，检查肝功能正常，头发未脱，大部分已经长出，但是鬓角部不明显。（因效果较好，告知想要写一篇医案，以供教学使用，请求提供之前的检查资料，病人热心答应提供）
总结分析：此病例中医认为*疸病或胁痛之病亦可，西医则诊断为乙肝病，由于常年使用抗病*西药，病*是杀拉很多，但正气损伤明显（检查结果亦是显示肝功能差）。中医认为由于脏腑功能失常，气血失和，是疾病出现的根本原因，脏腑失常的环境，为病*提供拉生存的环境，如果一味的抗病*，不重视脏腑功能的调整，气血的调畅，病*就算被杀完了，其或其他病*还会入侵人体。中医认为当下见：右侧胸胁部隐痛时作，口干苦，情绪不佳，易怒烦躁，目*，面*，夜寐差，难以入睡--肝胆气机郁滞，郁而化火*，胆汁外溢，火*扰心所致；納食不佳，大便稀溏粘滞，受凉后易腹泻，小便*，易出汗，疲劳乏力，腹胀腹痛--（肝横逆犯脾胃）脾虚脾色外露，湿浊困阻之证，气滞日久化热，气血失和，加之湿浊困阻气机，湿热瘀阻，而成“脾色必*，瘀热以行”之*疸病，舌质暗红，苔*腻，脉弦细略涩亦是佐证。结合张仲景《金匮要略》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之要旨，故而治以清肝利胆解*，健脾燥湿退*，佐以活血通络为法，故选柴胡桂枝干姜汤合茵陈蒿汤加味。柴胡桂枝干姜汤及茵陈蒿汤皆出自张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发*也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发*，茵陈蒿汤主之。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发*，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”此病案虽不是伤寒之病，但病机相似，故可选用。用柴胡桂枝干姜汤及茵陈蒿汤加人参、茯苓、焦三仙清肝利胆解*，健脾燥湿退*，但解*之力不够，加土茯苓、垂盆草、地耳草；活血通络之力不够，加土鳖虫、地龙、川楝、茜草；为防止清利太过伤阴，故加生地、当归，兼以护养肝之阴血。后因大便稀溏无粘滞，湿热之邪已出大部，故去大*，防止攻伐太过伤及脾胃，改*柏，除恶务尽。后因病人没有联系自行购买药物，使其攻邪太过，伤及肝肾之精血，虚火上攻，肝失疏泄，病情变化，故而改方为酸枣仁汤、一贯煎合六味地*丸加减。后因病人难以坚持服中药，故而改用丸剂以善后。
感悟温馨提示如下：
：患者与医生必须建立信任关系，这是取效 步，该患者由于吃药后有效，故而出现过剂伤正（自以为有效，检查结果正常就可以一直吃到好，殊不知，中医治病，必须辨证论治，根据病情变化而变药）。
第二：医生自身要做到在心中有数，尤其是复杂病情，治病入理麻线团，要一步步来，在此治疗的过程之中，要耐心详细的跟病人交流沟通，说明病情情况，治疗的思路和方法步骤，以求病人坚持治疗，这是最终取得治愈疾病的关键。
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1：本文内容仅供教学及临床参考。
2：本文所涉及方药必须在专业中医师的指导下使用。
3：如对中医药感兴趣者，可直接
本文编辑：佚名
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